Хірургічне лікування опіків
Відео: ОПІКИ 2 ступеня як ЛІКУВАТИ, перша допомога!
Хірургічне лікування показано при опіках 2-й і 3-й ступеня. Раннє висічення і пластика скорочують тривалість перебування хворого в стаціонарі, виключають необхідність частих хворобливих перев`язок і зменшують середню вартість лікування.
Три види некректомії найбільш широко застосовуються в клінічній практиці при хірургічному лікуванні опіків.
Перший полягає в послідовному висічення струпа і має на увазі щоденне очищення рани та 1 або 2 рази на тиждень сеанси висічення ножем (з обмежувачем) найбільш щільних ділянок. Подібна тактика призводить до очищення гранулирующего ложа через 2-3 тижні, після чого і роблять пластику. Даний метод можна використовувати в тих випадках, коли спочатку неможливо визначити глибину опіку.
Другий метод - первинне висічення до фасції електрокаутером або скальпелем. При цьому способі менше крововтрата, і пластика проводиться на гарантовано життєздатне ложе. Крім того, точне визначення глибини ураження тут не так важливо, як при послідовному висічення. Даний метод до того ж може бути використаний не настільки досвідченим хірургом. Цей вил висічення не повинен застосовуватися на руках, обличчі, шиї, оскільки виходить значний косметичний дефект. Його можна використовувати на проксимальних ділянках кінцівок і на тулуб. Але навіть в цих областях функціональні і косметичні результати висічення до фасції часто незадовільні. В одному з узагальнених аналізів застосування цього способу протягом перших 24 годин після травми, відмічено скорочення крововтрати в два рази. Крім того, завжди було можливо повністю закрити дефект сітчастим трансплантатом, перфорованим в співвідношенні 1: 3, і зверху гомотрансплантатами. Ділянки, недостатньо прикриті аутотрансплантатом, закривалися гомотрансплантатами. Тривалість перебування в стаціонарі, кількість хворобливих перев`язок і частота приєднання інфекції були значно знижені. Однак істотного зменшення летальності не відзначено.
третій вид операції - Тангенціальне висічення, яке має на увазі послідовне видалення тонких шарів опікового струпа до тих пір, поки не досягається чисте життєздатне ложе. Ця техніка вимагає великого досвіду, що дозволяє визначити - коли ж глибина висічення достатня. Значна перевага цієї техніки в тому, що часто можуть бути збережені при опіках 2-го ступеня елементи дерми, а при опіках 2го ступеня - жирова тканина. Якщо глибина опіку не ясна і залишається нежиттєздатна тканина, аутотрансплантат, такий цінний, втрачається. Тангенціальне висічення може супроводжуватися масивною крововтратою. Для її зменшення ми на кінцівках традиційно використовуємо джгут. При втручаннях на тулуб знизити крововтрату допомагає введення під струп адреналіну в розчині Рінгера-лактату. Тангенціальну некректомія зазвичай обмежують 15-20% поверхні тіла за один сеанс. Використовуючи джгут і введення під струп розчину адреналіну ми зазвичай виробляли значно ширше висічення, при цьому з крововтратою, цілком допустимою за обсягом.
Більшість посічених ран при хірургічному лікуванні опіків можуть бути відразу закриті шкірним трансплантатом. При наявності тяжкої кровотечі або невпевненості в адекватної глибині висічення, рани можна закрити мелкосетчатой марлею і товстої вологою пов`язкою. Трансплантація відкладається при цьому на добу.
Відео: трофічна виразка. трофічна виразка хірургічне лікування
У будь-якій області, де береться трансплантат, можна ввести підшкірно розчин Рінгер-лактату, що робить поверхню шкіри щільної і полегшує таким чином взяття трансплантата. Застосування для введення розчину спеціального насоса зменшує тривалість процедури і дозволяє вводити рідину з певною температурою (температурою тіла). При цьому підшкірна інфільтрація всієї спини може бути здійснена ме
неї, ніж за 10 хв. Трансплантати перфорируют в співвідношенні 1: 1,5 або більше (в залежності від необхідної величини аутотрансплантата) і підшивають на підготовлене ложе. Якщо трансплантати розтягнуті дуже широко, наприклад в співвідношенні 1: 3 або 1: 4, то зверху накладають гомотрансплантат.
Перфоровані трансплантати повинні бути покриті мелкосетчатой марлею і товстої пов`язкою. За допомогою катетерів, поставлених спочатку через пов`язку, можна протягом перших 4 - 5 днів зволожувати трансплантати розчином антибіотиків (В потрійній дозі). Використовуючи дану методику, ми відзначаємо прекрасне приживлення трансплантатів. Головна причина втрати трансплантата - недостатньо підготовлене (посічене) ложе, інфекція, висихання і механічний розрив.
Загальнопоширеним методом лікування опіків стає в даний час використання вирощеної культури епітеліальних клітин. Інше перспективний напрямок лікування опіків - іммунносупрессівная терапія, що дозволяє більш широко використовувати гомотрансплантати. Якби можна було забезпечити імунну толерантність, то гомотрансплаітати могли бути використані як постійне покриття. Ці країни, що розвиваються технології дуже важливі і перспективні, особливо в лікуванні дітей з великими опіками, у яких можливості взяття аутотрансплантатов надзвичайно обмежені.
