Грудна симпатектомія

Відео: Симпатектомія за допомогою одного інструмента

Грудна симпатектомія - видалення другого і третього грудного вузлів є прегангліонарних симпатектомію, перериває зв`язку між зірчастим вузлом і спинним мозком. Воно може бути вироблено з боку спини. Після грудної симпатектомії зазвичай не спостерігається симптому Горнера.

Відео: Торакальна симпатектомія. Доктор І, ТВЦ

Хід грудної симпатектомії

Хворого укладають на живіт з піднятою верхньою кінцівкою на стороні операції. Шкірний розріз проводять паралельно лінії остистих відростків від VI шийного до IV-V грудного хребців, відступаючи від середньої лінії на 3-4 см. Розсікають м`язи: трапецієподібну, ромбоподібну, задню зубцювату - верхнюю- загальний розгинач тулуба поділяють по ходу волокон і потужними гачками розводять в сторони.

Відео: Симпатектомія

Ретельно скелетують поперечні відростки і дужки II і III грудних хребців і прилеглі до них ділянки ребер. Поперечні відростки збивають долотом біля основи і видаляють. Надрізають окістя ребер протягом 5-7 см і виробляють поднадкостнічное резекцію 2 і 3 ребер протягом 4 см між кутом і шийкою. Резекцію необхідно проводити дуже обережно, щоб уникнути поранення плеври і міжхребцевих венозних судин (небезпека повітряної емболії!). Обережно розсікають передній листок окістя і, розриваючи пальцем внутрішньо грудну фасцію, отслаивают плевру наперед. Виділяють міжреберний судинно-нервовий пучок і по сполучної гілочці (ramus communicans) доходять до прикордонного стовбура і його вузлів. Прикордонний стовбур підтягують в рану за допомогою тупого однозубого гачка, перетинають сполучні гілки і, виділивши другий грудної вузол, перетинають прикордонний стовбур, спочатку під D2, а потім над ним. При наявності показань видаляють і D3- після обережного зведення вдається видалити і зірчастий вузол.