Доступи до стравоходу
Шийні доступи до стравоходу
Для оголення шийної частини стравоходу застосовують такі доступи: 1) комірний розріз - на передній поверхні шеі- 2) косою розріз Розумовського - уздовж переднього краю лівої грудиноключично-соскоподібного м`яза.
Показання: сторонні тіла шийної частини стравоходу, глоткової-стравоходу дивертикули, навколостравоходну абсцеси, верхній гнійний медиастинит.
Положення: лежачи на спині з валиком, голова закинута і повернута вправо.
Техніка. У стравохід вводять товстий гумовий зонд. Розріз Розумовського проводять уздовж переднього краю лівої грудинно-ключично-соскоподібного м`яза, від рівня вирізки грудини до верхнього краю щитовидного хряща. Пошарово розрізають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію шиї з підшкірної м`язом. Глибше зазначеної м`язи в клітковині перев`язують і перетинають поверхневу вену шиї і передню яремну вену. Біля переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м`яза розрізають її піхву, оголену м`яз гачком Фарабефа зміщують в сторону. Розсікають глибокий листок піхви цього м`яза і для лопатки ключичну фасцію. Ліву частку щитовидної залози, трахею, грудей- но-під`язикову і грудино-щитовидну м`язи змішають медіально і догори. Перев`язують нижню щитовидну артерію і зміщують догори для лопатки під`язикову м`яз. Тупо роз`єднують внутрішейная фасцію біля лівого краю трахеї, оголюють клітковину стравохідно-трахеальной борозни з лівим заднім горловим нервом.
Чресплевральним доступ до стравоходу - Чресплевральним переднелатеральная торакотомия справа (зліва розташовані дуга і грудна частина аорти) - використовується для оголення грудної частини стравоходу.
показання: дивертикул стравоходу (Біфуркаційних), медіастиніт.
Відео: ЩО ЯКЩО ШЛЯХИ ДИТИНИ ГСУ
Положення хворого: лежачи на лівому боці з валиком в області попереку, права рука відведена.
У п`ятому чи шостому міжребер`ї розрізають шкіру і підшкірну жирову клітковину від краю грудини до рівня лінії лопатки. У разі високого доступу (п`яте чи четверте міжребер`я) в задньому відділі розріз огинає нижній кут лопатки. У жінок розріз проводиться під молочною залозою по перехідній складці. Розрізають великий грудний, передню зубчасту і частково найширшу м`язи спини. Міжреберні м`язи розсікають по верхньому краю ребра. Плевру надсекают скальпелем і розсікають ножицями. Легке змішають вперед і медіально, розсікають середостіння плевру. При необхідності розсікають непарну вену між двома подвійними нерассасивающіміся лигатурами, одна з яких є прошивний. За допомогою марлевою смужки-власника в клітковині виділяють стравохід.
Після завершення операційного прийому середостіння плевру зашивають одиничними розсмоктується вузловими швами. Крізь прокол у восьмому чи дев`ятому міжребер`ї на рівні задньої пахвовій лінії встановлюють гумову дренажну трубку. Рану грудної стінки зашивають пошарово.
Позаплевральний доступ до стравоходу. Для оголення середньогрудного відділу стравоходу з приводу заднього гнійного медіастиніту застосовується задня внеплевральном медіастинотомія по Насілову.
Техніка. Вертикальний розріз завдовжки 15-20 см проводять уздовж латерального краю довгих м`язів спини праворуч. М`язи змішають до хребта. Вирізують 2-3 ребра. Тупо отслаивают плевру, оголюють стравохід.
Чресчревний доступ до стравоходу є доступ за методом Савіних-Розанова. який застосовується для оголення нижнегрудного відділу і черевної частини стравоходу.
Показання: перфорація (прорив) стравоходу нижче рівня біфуркації трахеї, наддіафрагмальной і черевної частин стравоходу.
Положення: лежачи на спині з валиком під лопатками.
Техніка. Виконують верхню серединну лапаротомию. Розсікають ліву трикутну зв`язку для мобілізації лівої частки печінки, стравохідно-діафрагмальну, стравохідно-селезеночную і шлунково-стравоходу зв`язки. Стравохід охоплюють вказівним пальцем лівої руки і подктадивают марлеву смужку-тримач. Проводять стріловидну діафрагмотомія: сухожильну частина діафрагми розрізають уздовж на 6 см. Перев`язують і перетинають нижню діафрагмальну вену. Вказівним пальцем правої руки досягають наддіафрагмальной відділу стравоходу, одночасно підтягуючи його за смужку-тримач.
Після завершення операційного прийому (розкриття і дренування гнійника) накладають гастростому, яку виводять через додатковий лапаротомную отвір вліво.
Зашивання ран стравоходу. Показання: поранення, перфорація стравоходу, чужорідні тіла.
Вважається, що рани стравоходу доцільно зашивати тільки в перші 12 години після поранення. Після цього виконують дренування середостіння і плевральної порожнини.
Відео: Доступ до вузлів другого етапу метастазування
Техніка. Стравохід зашивають косим наскрізним швом, для цього голку вколюють ближче до краю рани, а виводять далі. Рану стравоходу зашивають дворядні швом, зміцнюючи лінію швів плеврою, діафрагмою або клаптем великого сальника на ніжці.
Метод Фолля ґрунтується на подразненні слабким електричним струмом акупунктурной точки, про «здоров`я» організму судять по опору раздражаемой точки.
Метод дозволяє:
- Встановити причини порушення нормальних процесів життєдіяльності людини;
- Встановити наявність пухлин і схильність до них;
- Виявити приховані алергічні реакції;
- Підібрати ефективні ліки індивідуально для даної людини;
- Встановити біологічний вікової індекс;
- Підібрати харчові продукти, які підійдуть для досліджуваного людини;
- Встановити недостачу корисних речовин в організмі.
АПК Кабінет Фолля БІОРС https://biors.ru - це надійний і зручний інструмент лікаря для прогнозування і виявлення можливих патологій. По закінченню дослідження рекомендується курс лікування і терапії.
