Лапароскопічна гепатохолангіостомія
Зовнішнє дренування внутрішньопечінкових проток через тканину печінки застосовують в основному для лікування хворих з високою оклюзією загального печінкового протоку. До нього вдаються, коли не вдається під час ендоскопії реканалізірованную звуження зондуванням через БСДК, а лапаротомія представляє для хворого занадто великий ризик. Одним з найбільш перспективних варіантів цієї операції можна вважати чрескожную чреспеченочную катетеризацию печінкових проток голками Chiba під контролем рентгенотелевіденія. Основним недоліком чрескожной катетеризації є великий ризик внутрішньочеревних ускладнень у вигляді желче- і кровотечі в черевну порожнину.
Лапароскопічна техніка оперування дозволяє також з мінімальною травмою виконати більш надійне втручання - відразу на операції сформувати зовнішній свищ внутрипеченочного протоки.
Техніка лапароскопічної гепатохолангіостоміі
Техніка виконання лапароскопічної гепатохолангіостоміі полягає в наступному. Під час оглядової лапароскопії оглядають органи черевної порожнини, виконують лапароскопічну холецістохолангіографію, уточнюють показання до лапароскопічної гепатохолангіостоміі і намічають місце майбутнього розрізу. Він повинен розташовуватися по краю тієї частки печінки, яку належить дренувати. У наміченому місці (місцях) розкривають розрізом довжиною 3-4 см пошарово черевну порожнину і ліквідують пневмоперитонеум. За допомогою гачків оголюють край печінки, смужками марлі відмежовують вільну черевну порожнину. Намічають лінію майбутньої крайової резекції печінки. Відступивши від лінії на 0,5 см в сторону печінки, прошивають її тканину блоковидной швами. Накладені шви по черзі затягують до припинення кровообігу в вимкненому ними ділянці печінки. Проводять резекцію краюпечінки строго по наміченої лінії, За допомогою лупи знаходять на зрізі кукси внутрішньопечінкових проток і в найбільш великий з них вводять тонкий катетер. При попаданні катетера в жовчний протік по ньому починає відділятися частими краплями жовч, при попаданні в артерію або вену - кров. При цьому катетер видаляти не слід - його можна використовувати для внутрішньопечінкової інфузії лікарських препаратів. Документують положення катетера в протоках за допомогою холангиографии. Переконавшись в правильному положенні катетера, виробляють обережне бужирование протоки на провіднику. Операцію закінчують екстраперітонізаціей рани печінки шляхом підшивання її країв до очеревині по всьому периметру рани передньої черевної стінки. При необхідності можуть бути дреновані протоки обох часток печінки з двох розрізів в правому підребер`ї і епігастральній ділянці.
Результати накладення анастомозів
Попередні результати лапароскопічної гепатохолангіостоміі у 12 хворих з високою оклюзією загального печінкового протоку в області його біфуркації в цілому сприятливі. Операція виявилася здійсненним у 9 пацієнтів. Внутрішньочеревних ускладнень не було. Найбільш складним етапом втручання був пошук і канюляция проток на зрізі печінки, що вимагають від хірурга ретельності і великого терпіння.
Застосування лапароскопічних операцій на жовчовивідних шляхах дозволяє успішно вирішувати багато питань надання хірургічної допомоги хворим з різними захворюваннями біліарного тракту. Особливо важливо те, що значно зменшується ризик оперативного лікування гострого холециститу у осіб похилого та старечого віку, обтяжених безліччю важких супутніх захворювань і захворювань, ускладнених тривалої механічну жовтяницю з великою ймовірністю розвитку печінково-ниркової недостатності. Досить перспективною представляється розробка методів органозберігаючих хірургії жовчнокам`яної хвороби.
