Діагноз - дихальна недостатність

Відео: Дихальна недостатність у хірургічних хворих: діагностика та лікування

Зміст
дихальна недостатність
діагноз
Принципи лікування дихальної недостатності

Сторінка 2 з 3

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Основним методом діагностики і оцінки тяжкості дихальної недостатності є дослідження газів крові та кислотно-лужного стану. Найбільше значення належить динамічному спостереженню за наступними показниками:
• РаО2-
• РаСО2-
• рН
• рівень бікарбонатів артеріальної крові.
Обов`язковою критерієм дихальної недостатності є гіпоксемія. Залежно від форми дихальної недостатності, можливий розвиток як гіперкапнії, так і гипокапнии (РаСО2 lt; 35 мм рт. ст.).
Характерною ознакою гострої дихальної недостатності є респіраторний ацидоз (pH lt; 7,35) при вентиляційної дихальної недостатності і респіраторний алкалоз (pH gt; 7,45) - при паренхіматозної дихальної недостатністю.
рівень бікарбонатів gt; 26 ммоль / л говорить про попередню тривалої гіперкапнії.
Велике практичне значення має оцінка альвеоло-артеріальної різниці парціального тиску кисню, яка розраховується за формулою:
Р (А-а) О2 = 147 - + 1,25 РаСО2)
У нормі Р (А-а) О2 = 8-15 мм рт. ст.
При Р (А-а) О2 gt; 15 мм рт. ст. передбачаються наступні причини порушення газообміну:
• VA / Q дісбаланс-
• зниження дифузійної способності-
• збільшення істинного шунта.
Для приблизної оцінки істинного шунта можливе використання проби з інгаляцій 100% О2 (це досить просто у інтубувати пацієнта і досить складно при спонтанному диханні через необхідність домогтися повної герметизації дихальних шляхів).

Променеві методи дослідження

Типи рентгенографічних змін легень у хворих з дихальною недостатністю
• Відсутність змін
- Інтракардіальний шунт.
- Внутрілегочное шунт.
- бронхіальна астма.
- ХОЗЛ.
- Пневмоторакс.
- Ожиріння.
• Дифузні 2-сторонні затемнення
- Масивна пневмонія.
- РДСВ.
- Набряк легені.
- Аспірація.
- Легенева кровотеча.
• Лобарная затемнення
- Часткова пневмонія.
- Інфаркт легені.
- Ателектаз.
• Повне затемнення одного легкого
- Аспірація.
- Плевральнийвипіт.
- Інфаркт легені.
- Ателектаз легені.
- Інтубація головного бронха.
- Контузія легкого.
- Пневмонія.
- Контрлатеральной пневмоторакс.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Різні тести дозволяють оцінити прохідність верхніх і нижніх дихальних шляхів, стан легеневої паренхіми, судинної системи легенів і дихальних м`язів. Ці дані дозволяють не тільки уточнити тяжкість дихальної недостатності і вести динамічне спостереження за станом пацієнта, але і визначати можливі механізми розвитку дихальної недостатності, оцінити ефективність проведеної терапії. Оцінюються такі показники:
• жел-
• ФЖЕЛ-
• ОФВ1-
• пікова швидкість видиху.
При зниженні загальної ємності легень lt; 80% від належних значень, пропорційному зменшенні всіх легеневих
обсягів і ОФВ1 / ЖЕЛ gt; 80% говорять про рестриктивних порушеннях.

Для обструктивних порушень характерно зниження відносини ОФВ1 / ЖЕЛ, потокових показників, підвищення бронхіального опору і збільшення легеневих обсягів. Можлива комбінація рестриктивних і обструктивних порушень.
Однак проведення функціональних легеневих тестів часто нездійсненно через важкість стану, порушення свідомості і неможливості контакту з хворим. У пацієнтів, які перебувають на ШВЛ, за допомогою функціонального модуля респіратора можлива оцінка таких параметрів механіки дихання, як загальний опір, загальна піддатливість (розтяжність) легенів і грудної клітини, внутрішнє ПДКВ (або ауто-ПДКВ) і робота дихання.
Велике значення в даний час надається оцінці функції дихальних м`язів. Найбільш простими методами є оцінка максимального инспираторного і експіраторного тисків в порожнині рота. Недоліками методу є необхідність контакту з пацієнтом та "нефізіологічность" дихального маневру. У пацієнтів, які перебувають в критичному стані, для вимірювання максимального инспираторного тиску запропоновані спеціальні прийоми з використанням односпрямованих клапанів.
Оцінка активності дихального центру досить складна, найбільш доступним і практичним є тест Р0.1 - оцінка оклюзійного тиску в дихальних шляхів в перші 100 сек від початку вдиху.