Ускладнення після операції
Основні ускладнення після операції - Шок, кровотеча, пневмонія, асфіксія, гіпоксія.
Відео: Кісточка на нозі (hallux valgus): часті ускладнення після видалення кісточки на нозі
шок
Небезпека шоку як ускладнення після операції не виключена ніколи. У зв`язку з припиненням наркозу і ослабленням дії місцевої анестезії больові імпульси з рани починають надходити по наростаючій. Якщо не приділити цьому увагу, то може розвинутися вторинний шок. Відзначено, що вторинний шок розвивається частіше у хворих, у яких під час операції спостерігався первинний шок.
Відео: Ускладнення після операції грижі хребта
Для профілактики шоку необхідно в кінці операції провести місцеву анестезію, ввести морфін, систематично давати кисень і продовжувати крапельне переливання крові в палаті, не дивлячись на наявність у хворого нормального кров`яного тиску.
Відзначено, що вторинний шок в більшості випадків розвивається в перші дві години після операції. Тому переливання крові крапельно, рідкісними краплями, треба продовжувати не менше 2 годин. Якщо весь цей час кров`яний тиск тримається в межах нормальних цифр, крапельне переливання крові можна припинити.
При розвиненому вторинному шоці необхідно застосувати всі ті заходи, які застосовуються і при первинному шоці: кисень, серцеві, глюкоза, переливання крові. При IV стадії шоку показано внутрішньоартеріальне переливання крові.
кровотеча
Кровотеча як ускладнення операції може настати як в результаті зісковзування лігатури з великої судини, з пошкоджених міжреберних артерій, так і у вигляді паренхіматозної кровотечі з розділених спайок. Останній вид цього ускладнення після операції можна спостерігати також при передозуванні антикоагулянтів.
Розпізнавання вторинного кровотечі не так легко з огляду на те, що після операції хворий часто знаходиться або під наркозом, або в стані тій чи іншій мірі шоку.
наявність дренажу може полегшити розпізнавання цього ускладнення після операції по значній кількості витікає по дренажу крові. Там, де дренажу немає і порожнину закрита наглухо, тільки клінічний прояв внутрішньої кровотечі може допомогти поставити правильний діагноз.
За клінічними проявами і за загальним станом хворого, а якщо можна і по рентгеноскопії, проведеної на місці, треба з`ясувати ступінь кровотечі і його природу. При підозрі на зісковзування лігатури з великої судини показана негайна повторна торакотомия з одночасним переливанням масивних доз крові. При паренхиматозном кровотечі показано переливання плазми і крапельне переливання крові до вирівнювання кров`яного тиску.
Відео: Ускладнення після операції. Глушко Олександр Віталійович. Пластичний і щелепно-лицьовий хірург
асфіксія
Як ускладнення після операції асфіксія найчастіше буває місцевого походження - через скопилася в бронхах слизу. Для попередження, лікування цього ускладнення після операції рекомендується в кінці хірургічного втручання, а потім і після неї зробити бронхоскопію, відсмоктати аспіратор слиз. З огляду на, що бронхоскопія далеко не байдуже захід, більш раціональним треба визнати відсмоктування слизу аспіратор в кінці операції через Інтратрахеально трубку, перед тим, як вийняти. Надалі, якщо буде відзначено накопичення слизу, що визначається по клекотливе диханню або за наявністю грубих хрипів, рекомендується під місцевою анестезією ввести катетер через ніс в трахею і провести відсмоктування слизу аспіратор з усього трахеобронхіального дерева.
гіпоксія
В післяопераційному періоді нерідко спостерігається гіпоксемія як наслідок порушення кисневого постачання організму, викликаного операційною травмою. При ателектазі, пневмонії та інших ускладнень після операції явища кисневої недостатності наростають. Тому після того як хворий вийде зі стану шоку, необхідно організувати проведення ряду заходів з профілактики та боротьби з можливим ателектазом і пневмонією в останньому легкому. Треба дуже рано змушувати хворого кашляти, глибоко дихати і забезпечити безперебійне постачання його достатньою кількістю кисню. Дихальну гімнастику треба проводити вже з 2-го дня після операції.
Відео: ускладнення після операції халюс вальгус
Ателектаз і пневмонія
Після операції на грудній клітці частими і небезпечними ускладненнями є ателектаз і пневмонія, різко збільшують летальність і подовжують процес одужання.
Частою причиною післяопераційних легеневих ускладнень є затримка секрету. Затримався в бронхіальному дереві секрет може викликати закупорку бронха частки, що залишилася і привести до ателектазу її. Як наслідок цього, виникає значний зсув середостіння в хвору сторону, а рентгенологічно - рівномірний затінення цієї частини грудної клітки. У таких випадках треба рекомендувати хворому енергійніше кашляти, займатися дихальною гімнастикою або запропонувати йому надувати гумовий куля або балон. Нерідко під впливом цих заходів ателектаз зникає.
Післяопераційні пневмонії найчастіше спостерігаються на 2-й день після операції як наслідок затікання секрету в глибокі відділи легкого. Однак спостерігаються гостро розвинулися ателектаз і пневмонії, які закінчуються летально протягом декількох годин. Такі остропротекающіе ателектази і пневмонії найчастіше є наслідком аспірації гнійного вмісту хворого легкого в здорове під час операції. Це ускладнення після операції спостерігається, коли хворий лежить на здоровому боці або йому не надано тренделенбурговское положення, а під час маніпуляції на хворому легкому з нього «видавлюється» велика кількість гнійного вмісту.
Для профілактики таких ускладнень після операції рекомендується при великій кількості гнійного вмісту в передопераційному періоді домогтися його зменшення, а під час операції укладати хворого в тренделенбурговское становище, не піднімаючи різко хворий боку.
У перші дні внаслідок зменшення дихальних екскурсій грудної клітки виникає затримка секрету в бронхах, що і є частою причиною післяопераційних пневмоній. Для профілактики цих пневмоній велике значення має відсмоктування аспіратор бронхіального секрету в кінці операції, дихальна гімнастика.
З огляду на те, що тяжкохворі погано переносять внутрібронхіальное введення антибіотиків, слід рекомендувати для попередження, лікування пневмоній вводити антибіотики у вигляді аерозоль-антибіотика.
Профілактикою пневмонії є також повне спорожнення плевральної порожнини від скупчується рідини, яка, стискаючи легке, безумовно сприяє розвитку ателектазу і пневмонії.
Для профілактики пневмонії в післяопераційному періоді застосовують також антибіотики (внутрішньом`язово) і серцеві. При розвилася пневмонії лікування її здійснюється за загальноприйнятою методикою.
