Ускладнення з боку органів дихання - ускладнення апендектомії
Відео: Олена Малишева. епіглотит
Відео: Сколіоз, порушення постави, плоскостопість, затяжний кашель: дитяча гімнастика
Ускладнення з боку органів дихання після апендектомія розвиваються порівняно рідко. Так, у 32 хворих (0,62%) з 5100 оперованих зустрілися ці ускладнення. Це пояснюється відносно невеликим обсягом втручання, ранньої активізацією хворих, досить молодим контингентом оперованих.
Серед можливих легеневих ускладнень слід вказати на ателектаз, бронхіти, вогнищеві та часткові пневмонії, плеврити, абсцеси і гангрени легені.
У літературі описані поодинокі спостереження ателектазу легенів (І. С. Жоров, 1959- А. X. Кайім, 1965- Л. М. Брандман, 1966- І. І. Кутузов, 1968 Я. Добрев, 1968). Очевидно, це ускладнення зустрічається частіше, але в зв`язку з певними труднощами рідко діагностується.
У виникненні і розвитку ателектазу велике значення мають нейрорефлекторних чинники. Такі моменти оперативного втручання, як потягування за брижі, розсічення спайок, при недостатній анестезії можуть призвести до ателектазу (Л. І. Аруін, 1959). Крім того, велике значення має обтурація просвіту бронха при гіперсекреціїслизу.
Виникнення його ми спостерігали у 2 хворих. В обох випадках ускладнення носило нейрорефлекторними характер.
Хворий В., 22 років, поступив в клініку 14 / IX 1969 року з скаргами на болі в правій половині живота, тошноту- температура 37,6 °. Лейкоцитоз-12 600. Хворий кілька збуджений, неспокійний, з боку легенів змін немає.
Діагноз: гострий апендицит. Термінова апендектомія під місцевою анестезією. Вона проходила з деякими технічними труднощами в зв`язку з ретроцекально розташуванням флегмонозно
зміненого відростка і підвищеним харчуванням хворого, який вів себе під час операції і в ранньому післяопераційному періоді неспокійно, скаржився на сильні болі в рані. Через 20 годин після операції стан різко погіршився. З`явилася задишка (29-30 дихальних рухів в 1 хвилину), ціаноз, температура 38,4 °, тахікардія до 132 ударів в 1 хвилину, рясне потовиділення, рухове збудження.
При дослідженні над правою легенею, особливо в нижніх відділах, різко ослаблене дихання, вкорочення перкуторного звуку, зниження бронхофонии. Запідозрений ателектаз. Проведена правобічна вагосимпатическая блокада, пункція трахеї для стимуляції кафлевого рефлексу, відсмоктування слизу з трахеї, введені спазмолітики, дан зволожений кисень.
Через 4 години після початку лікування стан хворого значно покращився. Зменшилася дихальна недостатність. Пульс - 92 удари в 1 хвилину. Над правою легенею стало прослуховуватися везикулярне дихання, сухі хрипи. Перебіг гладке. Одужання.
Ймовірно, у даного хворого причиною розвитку ателектазу стало недостатнє знеболення.
При діагностиці цього ускладнення слід враховувати гострий початок з появою ознак легеневої недостатності, ціанозу, високої температури, тахікардії. При дослідженні легень в нижніх відділах виявляється ослаблення або повна відсутність дихання, вкорочення перкуторного звуку, зниження бронхофонии. Рентгенологічне дослідження: виявляється звуження міжреберних проміжків, високе стояння купола діафрагми, гомогенне затемнення легеневого поля зі зміщенням тіні середостіння в сторону ателектазу (Г. І. Лукомський і В. А. Міхельсон, 1960 В. А. Бикова- Сардик з співавт., 1962- Д. А. Саркісов з співавт., 1969).
Профілактику цього важкого ускладнення апендектомії проводять шляхом досконалого знеболювання, санаціїтрахеобронхіального дерева, ранньої активізації хворих, проведення дихальної гімнастики, призначення при необхідності бронхорасширяющей терапії.
Найбільш частим ускладненням з боку легенів після апендектомії є пневмонія. Її розвиток ми спостерігали у 26 хворих (0,5%). Ускладнення виникає частіше у літніх хворих, з деструктивними формами апендициту і приєднанням перитоніту, що часто призводить до летального результату. При аналізі причин смерті серед 449 померлих після апендектомії з`ясовано, що запалення легенів коштує на 4-му місці за частотою (16 хворих-3,1%), поступаючись перитоніту, тромбоемболічним ускладнень і гострої кишкової непрохідності. При цьому у 9 хворих пневмонія була провідною причиною смерті, а у 7 - єдиною.
Слід враховувати високу частоту розвитку цього ускладнення у важких ослаблених хворих. Так, з 269 хворих, які загинули від перитоніту, у 194 з секційним даними виявлено пневмонію, причому у 24 з абсцедированием. Приєднання пневмонії у хворих з важкими гнійно-септичними ускладненнями значно обтяжує їх стан і погіршує прогноз. Діагностика та лікування вогнищевих пневмоній докладно описана в спеціальних терапевтичних посібниках. Таких ускладнень, як бронхоспазм, абсцес і гангрена легкого, ми не спостерігали. Виникнення плевритів і емпієм часто пов`язано з утворенням поддіафрагмальних абсцесів. Широке розтин їх, повторні плевральні пункції зазвичай швидко призводять до зникнення ексудату.
