Що таке флегмона?

Відео: Розтин флегмони, що утворилася при нагноєнні атероми

Флегмона це інфекційне запалення пухкої сполучної тканини, обмежене, захоплююче дерму і щодо щадне шкіру.

Відео: Гостра гнійна інфекція

Інфікування підшкірної клітковини відбувається внаслідок травми шкіри, в тому числі операційної, або попереднього шкірного захворювання. Привертають до флегмони лімфостаз, цукровий діабет, ослаблення імунітету.

причини

Найбільш поширені збудники флегмони - Streptococcus pyogenes і S. Aureus. Іноді її викликають Streptococcus pneumoniae, стрептококи груп G і С. У новонароджених її збудниками бувають стрептококи групи В, рідше Escherichia coli. При цукровому діабеті і імунодефіцитних станах флегмону здатні викликати багато бактерії і гриби, в першу чергу Pseudomonas aeruginosa і Aeromonas hydropfnla, іноді - інші види сімейства Enterobacteriacеае- Legionella spp., Гриби сімейства мукорових, зокрема Rhizopus spp., Mucor spp., Absidia spp . і Cryptococcus neoformans.У дітей з рецидивуючим нефротичним синдромом флегмону викликає E. coli. Раніше важливим збудником флегмони особи у дітей від 3 міс. до 3-5 років була Haemophilus influenzae типу b, але з введенням в практику вакцинації роль її неухильно знижується.

симптоми

Відео: Олена Малишева. піднижньощелепна флегмона

флегмона проявляється набряком з підвищенням температури шкіри, гіперемією і хворобливістю. Область поразки не має чітких меж, так як запальний процес локалізується глибоко, в підшкірній клітковині та прилеглої дермі. Натискання в області набряку викликає утворення ямки. Незважаючи на індивідуальні відмінності, флегмона, викликана S. Aureus зазвичай схильна до обмеження і нагноєння, а викликана Streptococcus pyogenes - до поширення і ускладнення лімфангітом. У більшості випадків флегмона супроводжується збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів і загальними симптомами - нездужанням, ознобом, лихоманкою. Ускладнення флегмони включають абсцедирование, бактериемию, остеомієліт, гнійний артрит, тромбофлебіт, ендокардит, некротичний фасцит. Флегмона, викликана S. pyogenes, може також ускладнюватися лімфангітом і гломерулонефрит.

діагностика

Посів аспирата із запального вогнища, биоптата шкіри і крові приблизно в 25% випадків дозволяє виділити збудник. Частота його виявлення досягає третини випадків при наявності явних воріт інфекції (травма шкіри, виразки). Шанси на виділення збудника вище, якщо аспірат узятий з центру запального вогнища, а не з його розширюється периферичної частини. Відсутність зростання в посіві аспирата пов`язано з низькою концентрацією збудника.

лікування

Терапевтична тактика залежить від анамнезу, клінічної картини і локалізації флегмони і від віку і імунного статусу хворого. У новонароджених відразу проводять в тому ж обсязі обстеження, що при сепсисі, і починають внутрішньовенне введення антибактеріального препарату, активного відносно стафілококів і стійкого до лактамазам, наприклад метициллина, в поєднанні з аміноглікозидами, наприклад гентаміцином, або цефалоспорина, наприклад цефотаксима. У дітей 1 міс. - 5 років застосовують антибактеріальні препарати, активні по відношенню до всіх можливих збудників (S. pyogenes, S. aureus, Н. influenzae типу b та S. pneumoniae). Обов`язковий посів крові, а у грудних дітей і при вираженому інфекційному токсикозі або неможливості виключити менінгіт проводять ЛП. Флегмону кінцівок, незалежно від віку, викликають в більшості випадків S. Aureus або S. pyogenes. Бактериемия при ній у здорових в іншому дітей зустрічається рідко. Посів крові доцільний тільки при підозрі на сепсис. За відсутності лихоманки, інших симптомів інфекційного токсикозу і вираженого лейкоцитозу (менше 15000 в 1 мкл) лікування починають амбулаторно пенициллинами, стійкими до лактамазам (діклоксаціллін або клоксацилін) або цефалоспорином (наприклад, цефалексин) всередину Якщо флегмона прогресує або за найближчі 24-48 год не настає виразного поліпшення, переходять на парентеральную антибактеріальну терапію. При наявності лихоманки, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, вираженого нездужання антибактеріальні препарати вводять парентерально з самого початку. Оксациллин або нафциллин в більшості випадків досить ефективні, але при вираженому інфекційному токсикозі до них додають який-небудь інший пеніциліновий антибіотик або кліндаміцин.