Хірургічне лікування ішемічної хвороби серця

Відео: Хірургія ішемічної хвороби серця. Академік Г.М.Соловьев оперує © Surgery coronary heart disease

Хірургічне лікування ішемічної хвороби серця пройшло кілька етапів розвитку. Перший з них - операції на симпатичному відділі нервової системи, мета яких полягає в перериванні шляхів поширення болю і усунення спазму вінцевих судин. Це - хірургічне продовження фармакотерапії.

Відео: Імперія здоров`я. Ішемічна хвороба серця

Також застосовувалися загрудінні новокаїнові блокади, видалення зірчастого ганглія (С8 і Т1) - стелектомія.

Наступний етап розвитку хірургічного лікування ішемічної хвороби серця представлений непрямими методами реваскуляризації міокарда за допомогою підшивання до нього перикарда (Томпсон), скелетних миші (Бек), сальника (О`Шонессі). Ці операції також малоефективні, так як будь-яка рубцева спайка між органами після судинної стадії (червоний рубець) переходить в безсудинного (білий рубець).

Хірургічне лікування вийшло на передній край боротьби з ішемічною хворобою серця після того, як в 1958 р Favalloro виконав перші операції аортокоронарного шунтування (АКШ), почавши тим самим етап прямих реконструктивних операцій на коронарних судинах. Розробці цього методу передувало введення в практику складного методу дослідження - селективної коронарографії, що дозволяє визначити місця звужень вінцевих артерій. Завдяки коронарографії було встановлено, що поразка цих судин мають не дифузний, а сегментарний характер, а отже, їх можна обійти.

Принцип АКШ простий: між висхідною аортою і вінцевих посудиною дистальніше місця звуження накладають шунт. Шунтом може бути аутів, аутоартерія. ксенотрансплантатом, імплантат. Аортокоронарне шунтування в даний час розглядається і як невідкладне операції при гострому інфаркті міокарда. Своєчасно проведена операція дозволяє запобігти або істотно зменшити область некрозу міокарда. При необхідності можна накласти кілька шунтів.

Відео: Аортокоронарне шунтування © coronary artery bypass surgery

Торакокоронарное шунтування. Професор Військово-медичної академії Санкт-Петербурга Колесов запропонував альтернативну АКШ операцію - анастомоз "кінець в бік", який накладають між внутрішньої грудної артерією і вінцевих посудиною. Операція менш ефективна, але має свої переваги. По-перше, накладається один анастомоз замість двох. По-друге, вдається уникнути небезпечного етапу операції на рефлексогенні ділянці аорти. По-третє, операція запобігає рубцювання шунта, так як він пов`язаний з організмом.

Хірургічне лікування порушень серцевого ритму. У складі провідної системи серця з віком зменшується кількість волокон, які передають імпульси. і зростає відсоток сполучної тканини. Якщо елементи провідної системи серця потрапляють в неблагополучні умови (ІХС, інфаркт), то цей процес прискорюється і призводить до порушень ритму серця. Розрізняють поперечну і подовжню передсердно-шлуночкові блокади. При поперечній блокаді порушується зв`язок між синусно-передсердної і передсердно-шлуночкової частинами провідної системи. Можливі неповна блокада, коли з певною періодичністю випадають скорочення шлуночків (синдром Адамса-Стокса), і повна (поперечний блок). При поперечній блокаді передсердя скорочуються в нормальному ритмі - 65-80 скорочень в 1 хв (синусовий ритм), а шлуночки - з частотою 40-50 в 1 хвилину завдяки водіям ритму другого порядку.

Поздовжня блокада виникає при затримці проведення імпульсів в одній з ніжок передсердно-шлуночкового пучка, що призводить до неодновременному скорочення шлуночків. На ЕКГ визначається роздвоєний зубець R.