Блокада правої ніжки пучка гіса - порушення ритму і провідності серця
10.4. Порушення внутрішньошлуночкової провідності
10.4.1. Блокада правої ніжки пучка Гіса (БПНПГ)
Блокада правої ніжки пучка Гіса (БПНПГ) у молодих людей зустрічається в 0,1-0,2% випадків. З віком її частота зростає, досягаючи у людей старше 40 років 0,3-0,24-4,5%. БПНПГ частіше виникає у чоловіків.
При гострому інфаркті міокарда БПНПГ з`являється в 2-3,7% випадків і в основному при передньому інфаркті, частіше при трансмуральном. Часткова БПНПГ зустрічається і при задньому інфаркті міокарда.
Відео: хвороби серця блокада лівої ніжки пучка Гіса
Етіологія. У молодих людей блокада правої ніжки пучка Гіса часто (21- 50% випадків) доброякісна, не пов`язана з серцевою патологією. В інших випадках, особливо у літніх людей,
БПНПГ обумовлена гіпертонічною хворобою (60% випадків), ішемічна хвороба серця (хоча вона частіше викликає блокаду лівої ніжки пучка Гіса). Рідше причиною БПНПГ можуть бути вроджена аномалія - недорозвинення початкового сегмента правої ніжки пучка Гіса- вроджені вади серця (дефект міжпередсердної, рідше міжшлуночкової перегородки, стеноз гирла легеневої артерії) - розтягнення правого шлуночка при тромбоемболії легеневої артерії або при обструктивних хронічних захворюваннях легенів (тоді частіше виникає часткова блокада правої ніжки пучка Гіса) - хвороби Lev і Lenegre- гострий інфаркт міокарда- кардіоміопатіі- тупа травма грудної клітини-гиперкалиемия, прогресуюча м`язова дістрофія- передозування новокаинамида, хінідину, рідше серцевих глікозідов- новоутворення серця-хірургічні операції на серці, наприклад вертикальна вентрікулотоміі - сифілітична гума.
клінічна картина
Можуть виявлятися клінічні ознаки органічного захворювання, що викликало БПНПГ. Крім того, у 1 / з хворих визначаються деякі зміни при аускультації: розщеплення II тону, зустрічається частіше, і розщеплення I тону, зустрічається рідше (через асинхронного скорочення шлуночків).
Діагностичні ЕКГ-критерії. Повна БПНПГ: тривалість комплексу # Я5gt; 0,12 с- високий зубець R або R `у відведенні Vi, іноді і в V2, з (перед зубцем R зазвичай реєструється маленький п. В aVR відведенні часто буває глибокий зубець Q і широкий, зазубрений зубець R. У I і лівих грудних відведеннях зазвичай виявляється різної величини зубець R і широкий, зазубрений зубець S) - ST і Т відхилені дискордантно від основного напрямку комплексу QRS. При відхиленні електричної осі вліво у відведенні Vj реєструються форми rR зазубрений R або qR. При відхиленні електричної осі вправо у відведенні V1 спостерігається форма qR.
Часткова БПНПГ: морфологія комплексу QRS ідентична повної БПНПГ, проте тривалість його 0,11 с. При збільшенні ступеня блокади тривалість комплексу QRS збільшується і R `дефлексія у відведенні Vi стає вищою. Найчастіше (у 87% випадків) БПНПГ буває постійної, рідше интермиттирующей.
Відео: хвороби серця блокада правої ніжки пучка Гіса
лікування
блокада правої ніжки пучка Гіса в спеціальному лікуванні не потребує. Поява БПНПГ в гострому періоді інфаркту міокарда профілактичної епдокардіальной стимуляції НЕ
вимагає. Якщо необхідно, проводять лікування основного захворювання, що викликало БПНПГ.
Прогноз: у молодих людей без органічного захворювання серця відносно сприятливий. Більшість авторів вважають, що ізольована БПНПГ ніколи не переходить в повну АВ блокаду і навіть спільна знахідка атріовентрикулярної блокади I ступеня не має прогностичного значення, так як при ЕФД в таких випадках, як правило, знаходять лише подовження інтервалу А-Н, яке вказує на погіршення АВ провідності в АВ з`єднанні. Однак деякі автори вказують на рідкісне (1,8-6%) прогресування БПНПГ в АВ блокаду II або III ступеня.
Приєдналася БПНПГ на тлі гіпертопіческой хвороби або ІХС погіршує прогноз, збільшуючи летальність майже в 3 рази. Прогноз погіршують кардіомегалія, серцева недостатність, подовження інтервалу Н-V. Прогноз при БПНПГ завжди краще, ніж при блокаді лівої ніжки пучка Гіса.
На тлі гострого інфаркту міокарда з`явилася повна або часткова БПІПГ не переходить, за нашими даними [Рейнгардене Д., 1975], в повну АВ блокаду і не погіршує результат захворювання. Деякі автори [Дощицин B. Л., 1979, і ін.] При БПНПГ відзначають збільшення летальності, але тільки при великому трансмуральному інфаркті міокарда із серцевою недостатністю. На віддалений прогноз інфаркту БПНПГ не впливає, хоча є і протилежна думка.
