Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - захворювання, що характеризується ураженням міокарда, викликане нестачею або повним припиненням кровопостачання серцевого м`яза. Проявлятися ІХС може хронічними (серцевою недостатністю, постінфарктним кардиосклерозом, стенокардією) І гострими (інфаркт міокарда, зупинкою серця) станами. При цьому клінічні симптоми ішемічної хвороби серця залежать від конкретної форми захворювання.

Ішемічна хвороба - найпоширеніша у світі причина раптової смерті (близько 70% випадків).

Причини ішемічної хвороби серця

В основі розвитку ішемії лежить дисбаланс між фактичним коронарним кровотоком і потребою серцевого м`яза в забезпеченні кров`ю. Переважна більшість клінічних випадків (близько 98%) обумовлено атеросклерозом коронарних артерій різного ступеня: від незначного звуження просвіту (через утворення атеросклеротичної бляшки) до повної судинної оклюзії.

Інші причини ішемічної хвороби серця - тромбоемболія або спазм вінцевих артерій, які, як правило, розвиваються на тлі наявного атеросклеротичного ураження.

Факторами, що сприяють виникненню ішемічної хвороби, є:

Відео: Ішемічна хвороба серця. стенокардія

• артеріальна гіпертонія. Збільшує ймовірність появи ішемії в 2-6 разів. У пацієнтів з систолічним АТ рівним 180 і вище мм рт. ст. ІХС зустрічається в 8 разів частіше, ніж у людей з нормальним або зниженим тиском;
• гіперліпідемія (Підвищення ліпідів у крові). Сприяє розвитку атеросклерозу і в 3-5 разів збільшує ризик розвитку ІХС;
• Порушення толерантності до вуглеводів. Цукровий діабет підвищує ризик захворюваності в 2-4 рази;
• Куріння. Згідно з медичними даними, ця згубна звичка збільшує шанс захворіти ІХС в 1,5-6 разів. В ході досліджень було встановлено, що серед чоловіків у віці від 35 до 64 років, які викурюють по пачці сигарет на день, летальність від ішемічної хвороби в два рази вище, ніж серед некурящих;
• Гіподинамія і ожиріння. У порівнянні з людьми, що ведуть активний спосіб життя, фізично малоактивне населення в 3 рази частіше страждає на цю недугу. А при гіподинамії в поєднанні з надмірною вагою ймовірність захворіти зростає ще в кілька разів.

Чим більше факторів супроводжують один одного, тим вище ступінь небезпеки.

Класифікація ішемічної хвороби серця

За рекомендацією Всесвітньої організації здоров`я, як класифікація ішемічної хвороби серця кардіологами використовується така систематизація форм захворювання:

• Раптова коронарна смерть (первинна зупинка серця) - непередбачене, раптово розвинене стан, імовірно обумовлене електричною нестабільністю міокарда. Під «раптової» мається на увазі смерть миттєва або настала не пізніше 6 годин після попереднього серцевого нападу. Раптова коронарна смерть може бути не тільки з летальним результатом, але і з успішною реанімацією;
• Стенокардія - форма ІХС, що розвивається внаслідок гострої недостатності кровообігу міокарда. Буває двох видів: стенокардія напруги (яка, в свою чергу, підрозділяється на стабільну і нестабільну) і спонтанна стенокардія;
• Порушення серцевого ритму і провідності;
• Безболісна форма ішемії міокарда;
• Інфаркт міокарда: великовогнищевий (з Q-зубцем) або дрібновогнищевий (без Q-зубця);
• Постінфарктний кардіосклероз;
• Серцева недостатність.

Симптоми ішемічної хвороби серця

Виникнення тієї чи іншої форми хвороби визначають причини ішемії, швидкість її розвитку, вираженість і тривалість, а також початковий стан серцево-судинної системи людини. Відповідно, розрізняються і клінічні прояви ІХС.

В цілому ішемічна хвороба характеризується хвилеподібним перебігом: періоди нормального стабільного самопочуття змінюються епізодами загострення. Близько третини пацієнтів взагалі не відчувають наявності ішемії. Прогресування захворювання може розвиватися дуже повільно, протягом декількох десятиліть. При цьому можуть змінюватися форми ІХС, а отже, і симптоми.

До загальних симптомів ішемічної хвороби серця належать:

Відео: Олена Малишева. Ішемічна хвороба серця

• Загрудінні болю, викликані фізичними навантаженнями і стресами;
• Задишка, відчуття перебоїв в роботі серця, прискорене серцебиття;
• Болі в руці, спині, нижньої щелепи;
• слабкість, запаморочення, нудота, помутніння свідомості (аж до непритомності), надмірна пітливість.

Досить часто ішемічна хвороба дає про себе знати вже на стадії розвитку хронічної серцевої недостатності появою набряків на нижніх кінцівках, вираженою задишкою, що змушує людину вимушено приймати сидяче положення.

Описані симптоми ішемічної хвороби серця зазвичай не з`являються одночасно - при певній формі захворювання спостерігається переважання тих чи інших ознак.

Провісниками раптової коронарної смерті можуть бути психоемоційні розлади, страх смерті, приступообразно з`являються відчуття дискомфорту за грудиною. При первинній зупинці серця людина втрачає створення, у нього розширюються зіниці, не прощупується пульс на магістральних артеріях, відбувається зупинка дихання, непрослуховуються тони серця, шкірні покриви стають блідо-сірими.

Відео: А. Галявіч - «Лікування та вторинна профілактика ішемічної хвороби серця»

Лікування ішемічної хвороби серця

Тактика терапії кожної клінічної форми ішемії має свої особливості. Але все ж можна виділити основні напрямки лікування ішемічної хвороби серця. Це застосування немедикаментозних і лікарських методів, проведення коронарної ангіопластики або хірургічної реваскуляризації міокарда.

Немедикаментозне лікування має на увазі заходи, спрямовані на корекцію харчування і способу життя людини. Дієта передбачає обмеження споживання солі і води, а також скорочення кількості або навіть виключення жирів тваринного походження, копченої та смаженої їжі, швидко всмоктуються вуглеводів. Всім пацієнтам показано тимчасове обмеження активності.

Медикаментозне лікування ішемічної хвороби серця включає прийом антиагрегантів, -блокаторів та гіпохолестеринемічну препаратів. У деяких випадках призначають нітрати, антиаритмічні засоби, діуретики та ін.

Відсутність ефекту від такої терапії та загроза розвитку інфаркту є показанням до оперативного втручання одним з методів:

• Транслюмінальна коронарна ангіопластика - малоінвазивна хірургічна операція - метод балонного «розширення» стенозированного судини з наступною імплантацією каркас-стента для створення достатньої для кровотоку просвіту судини;
• Реваскуляризація міокарда, а точніше, аортокоронарне шунтування - операція, яку проводять з метою відновлення кровопостачання на ділянці ішемії. Суть цього методу полягає в накладенні аутовенозного анастомозу (створення з`єднання) між аортою і ураженої серцевої артерією нижче місця її звуження або непрохідності. Таким способом створюється обхідний судинне русло, по якому кров доставляється до ділянки з ішемією.