Показання до тимчасової ендокардіальний стимуляції - діагностика і лікування порушень ритму серця

Найбільш часто необхідність в екстреній кардиостимуляции виникає при наступних гостро виникли брадиаритмиях:
зупинка серця (асистолія) -
гостро або хронічно розвинулася АВ блокада на будь-якому рівні з нападами МЕС-
різка брадикардія, що супроводжується ознаками недостатності кровообігу-
виражена брадикардія, що виникла під час або після хірургічних втручань на серці або інших органах-
бради- або тахікардіческій порушення серцевого ритму, не усуваються іншими лікувальними заходами.

Найбільш несприятливо розвиток брадісистолії у хворих на інфаркт міокарда. У гострому періоді захворювання синусова брадикардія виникає у 30-40% хворих, АВ блокади різного ступеня - у 6-14%. В даний час немає переконливих даних, що вказують на те, що кардиостимуляция при АВ блокадах знижує внутрішньогоспітальних летальність. Прогноз у цієї групи хворих в основному залежить від локалізації і розмірів інфаркту міокарда, ступеня дисфункції лівого шлуночка серця і характеру порушень проведення у внутрижелудочковой частини провідної системи серця, ніж від АВ блокади. Режим стимуляції визначається клінічними проявами і оптимізується під контролем ЕхоКГ, тетраполярної реографії, радіонуклідної вентрикулографії.
Показання до тимчасової ендокардіальний стимуляції серця при інфаркті міокарда (Рекомендації АСС / АНА, 1999)
клас I
Асистолия.
Симптомна брадикардія (синусова брадикардія з гіпотонією, АВ блокада II ступеня I типу, що не реагують на введення атропіну).
Билатеральная блокада ніжок пучка Гіса (інтермітуюча блокада ніжок пучка Гіса або БПНПГ з тимчасовою блокадою передньої або задньої гілок лівої ніжки пучка Гіса) незалежно від термінів виникнення.
Розгромна замовна стаття незалежно від термінів виникнення бифасцикулярная блокада (БПНПГ в поєднанні з блокадою передньої гілки лівої ніжки, задньої гілки лівої ніжки, БЛНПГ) в поєднанні з АВ блокадою I ступеня.
АВ блокада II ступеня II типу.
клас На
БПНПГ і передньої або задньої гілок лівої ніжки пучка Гіса.
БПНПГ в поєднанні з АВ блокадою I ступеня.
БЛНПГ незалежно від термінів появи.
Некупирующаяся (безперервно рецидивна) ЗТ.
Повторні зупинки СУ (паузи асистолії більше 3 с), резистентні до введення атропіну.
клас III
Блокади гілок пучка Гіса, які спостерігалися до інфаркту міокарда.
При проведенні тимчасової ендокардіальний стимуляції можливі наступні технічні труднощі і ускладнення:
не вдається пунктировать вену-
не вдається ввести електрод в передсердя і / або желудочек-
пошкодження підключичної артерії, плеври (гемо-, пневмоторакс) -
порушення ритму серця при введенні електрода
петле- і узлообразование електрода
перфорація стінки передсердя, желудочка-
тромбоемболічні Ускладнення-
інфекційні ускладнення (нагноєння в місці пункції і стояння електрода, інфекційний ендокардит) -
ушкодження і дислокація електрода.