Епідуральні гематоми - черепно-мозкова травма у дітей
Відео: Ми в лікарні / Перелом черепа / Забій мозку у дитини / Травма голови
Відео: «Реанімація». Діти вижили після страшного ДТП
Епідуральний простір розташоване між внутрішньою кісткової платівкою зводу черепа і зовнішнім листком твердої мозкової оболонки, причому в нормі порожнини між ними не існує. Епідуральний простір обмежено місцями щільного зрощення в області швів кісток склепіння черепа. У епідуральному просторі проходять судини, кровоснабжающие як кістки склепіння черепа, так і тверду мозкову оболонку. Тому при переломах кісток склепіння черепа може призвести до пошкодження цих судин, причому не тільки артерій. Джерелом кровотечі можуть бути венозні синуси твердої мозкової оболонки.
Епідуральні гематоми зустрічаються не більше, ніж в 2-2,5% дітей, які перенесли черепно-мозкову травму. Найбільш частою локалізацією епідуральних гематом є скронево-тім`яна область. Вони рідко бувають двосторонніми. Переломи спостерігаються більш ніж в 91% випадків виникнення епідуральних гематом. Швидкість наростання обсягу гематоми залежить від джерела крововиливу, його діаметра, дренування крові в диплоические вени. Епідуральні гематоми, що формуються з венозних колекторів наростають в обсязі повільно, а будучи розташованими в задній черепній ямці можуть навіть викликати оклюзійну гідроцефалію.
Епідуральні гематоми також діляться на гострі, підгострі і хронічні. Найбільш небезпечна швидко наростаюча епідуральна гематома, зміщуються серединні структури, що веде до вклинення і летального результату.
Гострі епідуральні гематоми характеризуються на КТ високою щільністю, особливо в області формується кров`яного згустку і мають вигляд двоопуклої лінзи. Щільність її обумовлена утворюється сироваткою з формується кров`яного згустку і не згорнулася крові. Остання зазвичай менш щільна, оскільки тиск в епідуральної гематоми підвищується спонтанно і може статися тромбування джерела. Нерідко виникає така гетерогенність гематоми пояснюється тривалими кровотечами, змішуванням крові з ликвором внаслідок пошкодження твердої мозкової оболонки і виділенням сироватки з кров`яного згустку. У міру руйнування кров`яних клітин і згустку гематома стає менш щільною.
Мал. 30. Поєднання підгострій епідуральної гематоми правої лобної ділянки з внутрішньомозкової гематомою правої скроневої області, субарахноїдальним крововиливом і гострим вогнища контузії в правій лобній ділянці. МРТ в Т1 режимі (а, б, в) - сигнал від підгострих крововиливів високий, від вогнища контузії - ізоінтенсівна з обідком зниженого сигналу.
Мал. 31. Поєднання епідуральних і субдуральної гематом в лівій лобно-тім`яно-скроневої області. МРТ в Т2 (а, б) і Т1 (в) режимах. Сигнал від гематом переважно високий з ізоінтенсівна вогнищами в обох режимах. Чітко диференціюється відшарування тверда мозкова оболонка у вигляді темної стрічки .. Грубе зміщення шлуночкової системи вправо.
Хронічні епідуральні гематоми у дітей зустрічаються приблизно в 11% випадків. Венозні кровотечі, є джерелом гематом, найбільш часті при хронічних і підгострих гематомах. Після хірургічного видалення епідуральних гематом шлуночки досить швидко повертаються до норми, якщо немає травматичних пошкоджень паренхіми. В іншому випадку поразки паренхіми або колишня тривала компресія можуть зберігатися за рахунок супутніх судинних порушень, в тому числі і інфарктів.
На МРТ епідуральні гематоми мають форму двоопуклої лінзи, відокремленої від підлягає твердої мозкової оболонки тонкою смужкою підвищеної інтенсивності сигналу за рахунок наявності невеликої кількості серозного доданка між згустком і оболонкою. У гострій стадії гематоми вона добре видно на томограмах по Т1 і Т2. У підгострих гематомах тверда мозкова оболонка видно у вигляді темної смужки, зміщеною всередину гематомою (рис. 30, 31). Епідуральні гематоми, джерелом формування яких є вени, що впадають г верхній сагітальний синус і локалізуються на конвекситальной поверхні мозку на КТ діагностуються ніяк. Тому саггитальний і фронтальні МРТ значно краще виявляють ці гематоми.
