Ускладнення черепно-мозкової травми - черепно-мозкова травма у дітей

Відео: Черепно мозкові травми у дорослих і дітей

Гідроцефалія розвивається часто після черепно-мозкової травми, найімовірніше внаслідок запалення і наступних рубцевих змін в оболонках, викликаних крововиливом (див. Рис. 5). У дітей часто важко диференціювати нормотензівную гідроцефалію з розширенням конвекситальних субарахноїдальних просторів від атрофії мозку, яка також може бути результатом травми і мати схожі рентгенологічні прояви. При цьому найважливіше клінічні дані. З`ясування цього питання досить важливо, тому що до 75% дітей з посттравматичної гідроцефалією відчувають себе краще після шунтуючих операцій.
Судинні ускладнення включають каротидного-кавернозні фістули, розшаровуючі аневризми і тромбози верхнього сагітального, поперечного і сигмовидної синусів, ішемічні інфаркти. Інфаркти після черепно-мозкової травми виявляються приблизно в 2% спостережень. До них призводять: стійкий вазоспазм, пряме пошкодження судинної стінки, гипоперфузия або компресія судинного просвіту прилеглої гематомою. КТ, МРТ і МРА однаково добре виявляють інфаркти (рис. 35, 36,37,38). На підставі черепа в режимі Т1 з придушенням жиру легко встановлюється діагноз аневризми - це округла ділянка підвищеного сигналу за рахунок відкладення метгемоглобіну в просвіті судини. Ці зміни на МРТ вимагають ангіографічної підтвердження (СКТ, МРТ, прямий пункційної або катетеризаційна).
Наслідком травми є постгіпоксіческая енцефалопатії (частіше при родової травми), які діагностуються краще на МРТ (рис. 39,40, 41, 42, 43) з сучасними програмами досліджень, включаючи дифузію, спектроскопію. Венозна оклюзія може бути діагностована на основі двомірної час - пролітної ангіографії або внутрішньовенної спіральної комп`ютерної ангіографії.
Інфекційні ускладнення. Це найчастіше менінгіти при переломі кісток основи черепа або абсцеси і енцефаліти в результаті проникаючих поранень. Абсцеси рідко зустрічаються у дітей і діагностуються за допомогою КТ і МРТ.

Мал. 35. Поєднання ділянок крововиливу і ішемії у дитини 1 року-а-Кт (серія зрізів) на 2 добу після черепно-мозкової травми: ділянку зниженої щільності в правій лобній ділянці з підвищенням щільності (геморагічне просочування) по периферії і ділянку підвищеної щільності в лівій тім`яно-потиличної області. Бічні шлуночки помірно расшірени- б - КТ (серія зрізів) через 3,5 місяці: велика зона зниження щільності в правій півкулі мозку, на тлі якої - осередки кальцинатов. Ділянки зниження щільності в лівій скроневій ділянці та лівому ядрі. Шлуночкова система і субарахноїдальні щілини розширені.

Мал. 36. Наслідки ішемії в потилично-тім`яних відділах мозку, більше праворуч у дитини 1г. 7 міс (асфіксія під час пологів в результаті обвиття пуповиною). МРТ в Т2 (а, б) і Т1 (в) режимах: ділянки зміненого сигналу (підвищеного на Т2 і зниженого на Т1) в корі і субкортікальной білій речовині потиличних і тім`яних областей мозку, задні відділи бічних шлуночків і субарахноїдальні щілини розширені.

Мал. 37. Інфаркт мозку в правій лобно-скронево-тім`яної області у дитини 4 років після черепно-мозкової травми в тримісячному віці. МРТ ВТ2 (а, б) і Т1 (в) режимах: зона зміненого сигналу, рівного по інтенсивності сигналу від ліквору в обох режимах в правій півкулі мозку. Права півкуля зменшено в обсязі, бічний шлуночок розширений.

Мал. 38. Наслідки ішемії в скроневих відділах мозку у дитини 14 років після черепно-мозкової травми МРТ в Т2 (а, в) і Т1 (б) режимах: ділянки підвищеного на Т2 і зниженого на Т1 сигналу в скроневих відділах мозку, dgt; s.

Мал. 39. ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ зміни у дитини 10 міс. МРТ в Т2 (а, б) режимі: ділянки підвищеного сигналу в перивентрикулярної білій речовині, скроневих і потиличних областях мозку. Помірне розширення шлуночкової системи-в - спектроскопія: невелике зниження піку NAA.

Мал. 40. постгіпоксіческая енцефалопатія у дитини 1г. 8 міс. МРТ в Т2 (а, б) і Т1 (в) режимах: осередки підвищеного сигналу, краще видимі у фронтальній проекції на Т2, в субкортікальних відділах мозку, на тлі розширення субарахноїдальних просторів.

Відео: OxyHealth: Лікування черепно-мозкової травми в барокамері OxyHealth. Барокамера при струсі мозку

Мал. 41. постгіпоксіческая (гіпоксія під час пологів) енцефалопатія і хронічна субдуральна гематома зліва у дитини 8 місяців. МРТ в Т2 (а, б) режимі: осередки підвищеного сигналу в білій речовині великих півкуль і зовнішніх капсулах. Сигнал від субдуральної гематоми високий. Ліва півкуля мозку зменшено в розмірах. Протонна спектроскопія (в) - найвищий пік міо-інозитол.

Мал. 42. постгіпоксіческая енцефаломаляція у дитини 1,5 місяців. МРТ в Т2 (а, б) режимі: осередки підвищеного сигналу в перивентрикулярних відділах мозку-в - МРТ в Т1 режимі: патологічні осередки мають знижений сигнал.

Мал. 43. Мультикистозная енцефаломаляція і субдуральна гематома зліва після глибокої асфіксії у дитини 1 місяця. МРТ в Т1 (а) і Т2 (б) режимах: мозкову речовину представлено безліччю кістозних порожнин, розділених перегородкамі- шлуночкова система розширена, над лівою півкулею - субдуральна гематома.

Посттравматическая ликворея. Діагностика ликвореи при переломах підстави проводиться за допомогою КТЦГ, МРТ в режимі PSIF або комбінації КТ і МРТ цистернографії з введенням контрастних речовин (рис. 44).
Мал. 44. Назальна лікворея у дитини 14 років. КТ цистернографія, виконана з використанням суміші контрастних речовин (неоінное рентгеноконтрастное і неоінное парамагнітний контрастний речовини) у фронтальній проекції (а, б) виявляє лікворну фістулу в проекції сітовідной пластинки зліва. МРТ того ж пацієнта у фронтальній (в, г) і сагітальній (д) проекціях в режимі PSIF також демонструють проникнення контрасту в клітини гратчастого лабіринту сторінки.


Таким чином, дані анамнезу, клініки і КТ є основними методами обстеження постраждалих з черепно-мозковою травмою. На їх основі вирішується питання про тактику лікування пацієнта (хірургічне видалення гематоми, установка дренажів або консервативне лікування). Однак не можна однозначно говорити про те, що КТ є методикою, повністю відбиває морфологічні та біохімічні зміни черепно-мозкової травми. На нашу думку, МРТ більш повно відображає питання патогенезу та прогнозування перебігу черепно-мозкової травми. Тому широке впровадження МР-ангіографії, МРТ дифузії і перфузії, спектроскопії доповнить наші знання в цій важкій проблемі - нейротравматології дитячого віку.