Лікування болю в спині за допомогою блокад
Після респіраторних захворювань біль в нижній частині спини є другою за частотою причиною звернення до лікаря і третьої - як привід для госпіталізації. У деяких пацієнтів біль обумовлена компресією спінальних нервів з формуванням корешкового больового синдрому (КБС).
Відео: Блокада. Лікування болю в спині: грудний і поперековий відділи хребта
Не менш ніж у 10 20% пацієнтів працездатного віку з гострим корінцевим больовим синдромом больовий синдром трансформується в хронічний. При цьому на лікування хронічного корешкового больового синдрому витрачається до 80% всіх витрат охорони здоров`я на лікування болю в спині. Для профілактики болю в спині можна використовувати масажер для спини.
До теперішнього часу в сучасній медицині не існує єдиного клінічного підходу і певної послідовності застосування медикаментозних і немедикаментозних методів лікування болю в спині. В першу чергу це пов`язано з тим, фахівець якого профілю (невролог, анестезіолог, нейрохірург, ортопед-травматолог) проводить лікування. Кожен з перерахованих фахівців неминуче буде відстоювати свій підхід і свої лікувальні принципи. Досить часто доводиться стикатися з ситуацією, коли можливості традиційних консервативних методів терапії практично вичерпані, а від оперативного лікування пацієнт відмовляється. Ще складнішою є проблема лікування пацієнтів з болем у спині, які раніше перенесли неефективне хірургічне втручання. Статистика післяопераційних ускладнень свідчить про значному відсотку (від 5 до 50) рецидивів больового синдрому після видалення фрагмента міжхребцевого диска. Таким чином, біль в спині слід розглядати як комплексну проблему, що вимагає мультидисциплінарного підходу, заснованого на знанні патогенетичних механізмів його формування та можливих методів лікування.
Відео: Блокади (уколи) при лікуванні захворювань хребта. Застосування і наслідки блокади
Клінічні прояви гострого корешкового больового синдрому включають иррадиирующую в кінцівки і локальний біль, зниження чутливості у відповідній зоні іннервації ураженого корінця дерматомов, ослаблення або відсутність глибоких рефлексів, подошвенного рефлексу, гіпотрофію м`язів, в ряді випадків - парези або паралічі кінцівок і порушення функції тазових органів.
Основну роль у патогенезі корешковой болю грає поєднання механічного фактора (пролапс або грижа міжхребцевого диска, кістково-дегенеративні зміни хребта) і запалення нервового корінця. Показано, що розмір грижі диска і ступінь компресії корінця не такі значущі в генезі больового синдрому, як наявність супутнього запалення, а наявність і інтенсивність болю не завжди відповідають ступеню вираженості дегенеративно-дистрофічних змін. Саме запалення є динамічним фактором патологічного процесу, тому боротьба з ним повинна ставитися на чільне місце і в більшості випадків використовуватися як альтернатива хірургічного втручання при відсутності абсолютних показань до операції.
Відео: Біль у спині і лазня. Back pain and Bath
У спеціалізованих клініках лікування болю в Європі і США широко використовують лікувальні блокади для терапії гострого і загострення хронічного больових синдромів. Для лікування пацієнтів з болем у спині часто застосовують лікувальні блокади: епідуральні, хвостові, паравертебральні, інтракорешковие і поперекового сплетення. В даний час найбільш широко застосовують лікувальні блокади з додаванням до місцевих анестетиків глюкокортикоїдів.
Протизапальну дію глюкортикоидов при болю в спині є прямим і виражено при локальному введенні. При цьому терапевтична концентрація зберігається протягом 2 тижнів після ін`єкції.
Метааналіз 10 рандомізованих контрольованих досліджень за участю 907 пацієнтів показав ефективність застосування лікувальних епідуральних блокад з глюкокортикоїдами для швидкого купірування болю в спині. При цьому ефективність блокад не розрізнялася залежно від виду доступу (центральний або каудальний). Подібний підхід в 75% випадків підвищував ефективність загальноприйнятої терапії.
Лікування гострого болю в спині при інтенсивності болю 5 балів і більше по ВАШ потрібно починати з епідуральної блокади з введенням глюкокортикоїдів на тлі стандартного медикаментозного лікування, що дозволяє купірувати або значимо знизити больовий синдром вже при першому зверненні пацієнта. Даний лікувальний підхід показав свою ефективність і може бути розглянутий як патогенетичний метод лікування болю в спині.
