Показання до невідкладної торакотомии
Грунтуючись на проспективном аналізі нашого 26 річного досвіду невідкладних торакотомій в приймальному відділенні, ми пропонуємо сучасні показання до неї.
Відео: Екстрена торакотомія з перікардотоміей - meduniver.com
Показання для НЕВІДКЛАДНОЇ Торакотомія:
- Належна до реанімації посттравматическая зупинка серця:
- Пацієнти, з засвідченої проникаючої грудної травмою lt; 15 хвилин догоспитальной сердечнолегочная реанімації
- Пацієнти, з засвідченої, проникаючої не грудні травмою lt; 5 хвилин догоспитальной сердечнолегочная реанімації
- Пацієнти, з засвідченої закритою травмою lt; 5 хвилин догоспитальной сердечнолегочная реанімації
- Постійна важка посттравматическая гіпотензія (SBP lt; 60 мм рт.ст.) через: тампонадісерця
- Кровотечі -внутрігрудное, інтраабдомінальні, кінцівок, цервікальне
- повітряна емболія
Побічна дія
- Проникаюча травма: сердечнолегочная РЕАНИМАЦИЯ gt; 15 хвилин і відсутність ознак життя (зрачковая реакція, дихальне зусилля, або моторна активність)
- Тупа травма: сердечнолегочная РЕАНІМАЦІЯgt; 5 хвилин і відсутність ознак життя або асистолія
Ясно, що застосування цих керівних принципів повинно враховувати вік пацієнта, доклінічну стадію хвороби, симптоми життя, механізм пошкодження, а так само логістичні проблеми, такі, як близькість приймального відділення до операційної, і наявність кваліфікованого персоналу. Наш сучасний алгоритм реанімації вмираючого травмованого пацієнта і використання торакотомии в приймальному відділенні був сформульований і виконується, як ключовий клінічний шлях в приймальному відділенні. На місці події, пацієнти в термінальному стані без електричної активності серця вважаються мертвими. Пацієнти в термінальному стані, але з електричною активністю серця интубируют, підтримуються непрямим масажем, і швидко транспортуються в приймальне відділення.
По прибуттю в приймальне відділення визначається час від початку сердечнолегочная реанімаціі- пацієнти із закритою травмою, більш ніж 5 хвилинами догоспитальной сердечнолегочная реанімації та відсутністю симптомів життя подальшої реанімації не підлягають, пацієнти з проникаючою травмою з більш ніж 15 хвилинами догоспитальной сердечнолегочная реанімації та відсутністю симптомів життя подальшої реанімації не підлягають.
Пацієнти в межах певного часового інтервалу, яким ми керуємося або з симптомами життя підлягають продовженню реанімації та торакотомии в приймальному відділенні. Після виконання широкої лівосторонньої передній торакотомии і подальшої перикардиотомии, оцінюється кардиальная активність пацієнта. Не підлягають подальшій реанімації пацієнти в асистолии без поранення серця. Пацієнт з раною серця, тампонадой, і асистолией інтенсивно лечітся- після закриття рани серця - прямий масаж і внутрішньосерцева ін`єкція адреналіну. Через кілька хвилин такого лікування і обсягу реанімаційних заходів, потрібно оцінити знову - чи підлягає пацієнт подальшої реанімації, що визначається, здатністю пацієнта зробити систолічний артеріальний тиск gt; 70 мм. рт. ст.
Пацієнт з відновленим ритмом після торакотомії в приймальному відділенні повинен лікуватися згідно основної патології. Пацієнтам з тампонадою має бути виконано ушивання рани серця, або в шоковому залі приймальним відділенням операційної (див. Глава. 28). Контроль внутрішньогрудинного кровотечі може спричинити за собою перетискання кореня легкого, пальцеве притиснення рани, або навіть тампонаду верхівок плевральних порожнин при пораненнях підключичних судин. Лікування бронховенозной повітряної емболії включає перетискання кореня легкого, надання пацієнту положення Trendelenburg, аспірацію повітря з лівого шлуночка і кореня аорти, і масаж коронарних артерій. Нарешті виконується, перетискання аорти, при грудних або черевних джерелах кровотечі, щоб зменшити обсяг циркуляторного русла, і полегшити реанімацію. У всіх цих сценаріях виконана повторна оцінка пацієнта після інтервенційних та інтенсивних зусиль щодо повернення до життя, для визначення - чи підлягає пацієнт реанімації, як орієнтир використовується систолічний тиск 70 мм. рт. ст.
