Реанімаційні заходи в кардіореанімації

Система заходів при термінальних станах в кардіореанімації має для терапевтичної і особливо кардіологічної клініки виняткове значення.

Розглянемо коротко деякі основні методи реанімації, що застосовуються в терапевтичній клініці (а також у позалікарняної обстановці, зокрема в практиці спецбригад швидкої допомоги) при розладах кровообігу і дихання.

Основні методи детально описані:

Відео: Розширена СЛР

• Штучне дихання
• непрямий масаж серця
• дефібриляція

Але є і додаткові методи.

Артеріальний нагнітання крові

Метод реанімаційних заходів детально розроблений В. А. Неговскім. Показаний при олигемии (гіповолемії) в зв`язку з масивною крововтратою, а також шоці (зокрема, кардиогенном у хворих з інфарктом а). Застосовується в комплексі з закритим (і прямим) масажем серця для підвищення його ефективності.

При артеріальному нагнітанні крові у хворих кардіогенний колапсом на початку процедури кров рекомендується вводити під тиском, на 10-20 мм перевищує рівень максимального артеріального тиску у хворого, і потім доводити його поступово до 100-200 мм рт. ст. В інших випадках в реанімаційній практиці кров (або поліглюкін і інші кровозамінники) вводять в артерію (променеву, заднеберцовую) у напрямку до серця під тиском 180 мм рт. ст. (Контроль манометром) зі швидкістю 100 мл за 1 хв. Артеріальний нагнітання може бути вироблено одномоментно (100- 200 мл) або дрібно по 50 мл кілька разів. Разом з кров`ю в артерію можуть вводитися розчини норадреналіну або адреналіну. Артеріальний нагнітання крові може поєднуватися з внутрішньовенної (артеріовенозної) трансфузией. Після видалення голки артерії не перев`язують, а притискають тампоном на 10 хв.

Застосування фармакологічної стимуляції, корекція ацидозу

Описані вище реанімаційні заходи, як правило, поєднуються з введенням ряду фармакологічних агентів. Так, для стимуляції скорочень серця застосовують норадреналін або адреналін внутрисердечно, вводять в порожнину лівого або правого шлуночка розчини глюконату кальцію, глюкози, преднізолону (30 мг). При різкій брадикардії, поперечної блокаді, низькому водія ритму показано введення в порожнину шлуночків атропіну (1 мг). Для боротьби з колапсом, гіповоліеміей призначають норадреналін і преднізолон внутриартериально разом з нагнітається в артерію кров`ю. При виникненні в ході реанімації екстрасистолічної аритмії, а також виявленою лабораторними методами в період відновлення серцевої діяльності різкою гіпокаліємії необхідне введення внутрішньовенно поляризующей суміші (2 г хлориду калію, 250-300 мл 5-10% розчину глюкози і 8-10 ОД інсуліну). В разі набряку легких, гострої серцевої недостатності, які виявляються при відновленні скорочень серця, показана відповідна медикаментозна терапія.

Відео: Тренінг співробітників ОГССМП -7.06.2016

При порушенні дихання, кровообігу в термінальному стані швидко наростає метаболічний ацидоз, який представляє небезпеку для життя хворого і вимагає спеціальної корекції. З цією метою внутрішньовенно вводять 7,5% бікарбонат натрію (з розрахунку 50 мл розчину, або 3,75 г, на кожні 10 хв. Реанімації).

Перераховані заходи проводяться комплексно, доповнюючи один одного. Необхідність виконання в найстисліші терміни ряду надзвичайно складних і технічно важких маніпуляцій вимагає участі декількох осіб (бригади реаніматорів). У деяких випадках вдаються лише до окремих реанімаційних заходів або вони проводяться не одночасно, а в певній послідовності. Так, у разі асфіксії, первинної зупинки дихання зі збереженням скорочень серця приступають до штучного дихання (що може виявитися достатнім для реанімації), при гострій крововтраті і колапсі починають з артеріовенозних трансфузий, при зупинці серця - з непрямого масажу і штучного дихання. Настійно необхідним є створення в великих стаціонарах терапевтичного профілю, а також в багатопрофільних лікарнях кабінетів реанімації з підготовленою апаратурою, медикаментами, формування реанімаційних бригад або виділення осіб, відповідальних за проведення реанімаційних заходів та навчання персоналу. Першорядне значення має підготовка середнього і молодшого медичного персоналу, насамперед, навчання його методам кардіореанімації, які здійснюються негайно у випадках припинення кровообігу до прибуття реанімаційної бригади або інших лікарів, володіють спеціальними методами реанімації.