Ти тут

Супутні захворювання кореня аорти, обстеження пацієнтів після заміни клапана, літні пацієнти - ведення пацієнтів з набутими вадами серця

Зміст
Ведення пацієнтів з набутими вадами серця
Обстеження пацієнта з серцевим шумом
Таблиця тяжкості клапанної патології
Профілактика ендокардиту і ревматичної лихоманки
аортальнийстеноз
Показання до заміни аортального клапана
Аортальна балон вальвотомія, терапія у неоперабельних пацієнтів
аортальна регургітація
Супутні захворювання кореня аорти, обстеження пацієнтів після заміни клапана, літні пацієнти
Двостулковий аортальний клапан з розширеною висхідною аортою
мітральний стеноз
Медикаментозна терапія мітральногостенозу
Серійні обстеження мітральногостенозу
Пролапс мітрального клапана
мітральна регургітація
Численні хвороби клапанів
Патологія трикуспідального клапана
Клапанна хвороба серця через препаратів, променева хвороба серця
Обстеження і тактика ведення інфекційного ендокардиту
Тактика ведення клапанної хвороби під час вагітності
Тактика ведення вродженої клапанної хвороби серця у підлітків і молодих
хірургічні розгляду
Обстеження під час операції
Обстеження під час операції - наступні контрольні візити
Обстеження та лікування хвороби коронарних артерій у пацієнтів з набутими вадами
література
  1. Супутні Захворювання Кореня Аорти

На додаток до причин гострої АР, захворювання проксимальної аорти можуть також призводити до хронічної АР. Дилатація висхідної аорти є найчастішою причиною ізольованою АР (342). У таких пацієнтів клапанна регургітація може бути менш важлива в ухваленні рішення, ніж первинна хвороба аорти, така як синдром Марфана, розшарування або хронічна дилатація кореня аорти, пов`язана з гіпертензією або двостулковим аортальним клапаном (див. Розділ 3.3). У таких пацієнтів, якщо АР легкого ступеня або лівий шлуночок розширений не суттєво, ведення повинно бути зосереджено на лікуванні основного захворювання кореня аорти. Проте, у багатьох пацієнтів АР може бути важкою і пов`язана з важкою дилатацией ЛШ або систолічною дисфункцією, в таких випадках рішення щодо медикаментозної терапії і часу оперативного лікування повинні враховувати обидва стану. Взагалі ЗАК і відновлення кореня aорти показані пацієнтам із захворюванням кореня аорти або проксимального відділу аорти та АР різної тяжкості, коли ступінь дилатації аорти або її кореня за даними ЕхоКГ досягає 5.0 см і більше (343). Однак деякі рекомендують оперативне лікування при більш низькому рівні дилатації (4.5 см) або на основі збільшення швидкості на 0.5 cм і більше на рік в спеціалізованих хірургічних центрах по відновленню кореня аорти та її висхідного відділу (344). Розширення кореня аорти та її висхідного відділу у пацієнтів з двостулковим аортальним клапаном детально обговорюються в розділі 3.3.

  1. Оцінка Пацієнтів після Заміни аортального Клапана


Після ЗАК в ранній і пізній післяопераційний період необхідно оцінити функцію протезного клапана і функцію лівого шлуночка, як обговорено в Розділах 9.3. і 9.3.3. Ехокардіограма повинна бути виконана незабаром після операції для оцінки результатів операції за розміром ЛШ і її функції, як основа, з якої будуть порівняні наступні ЕхоКГ. Це може бути виконано як перед випискою з лікарні, або переважно, при першому повторному амбулаторному обстеженні. Протягом перших декількох тижнів після операції відбуваються невеликі зміни в систолічної функції лівого шлуночка, а ФВ через зниження переднавантаження (345) може навіть погіршуватися в порівнянні з передопераційної показниками, а протягом наступних місяців ФВ може зростати. Таким чином, збереження або ускладнення систолічної дисфункції в ранньому періоді після ЗАК є неінформативним показником подальшого поліпшення функції лівого шлуночка у пацієнтів з передопераційної дисфункцією ЛШ. Кращий предиктор наступної систолічної функції лівого шлуночка - це скорочення КДР ЛШ, яке істотно знижується протягом перших 2 тижнів після ЗАК (240,245,346). Це чудовий маркер функціонального успіху заміни клапана, тому що повне 80% зниження КДР спостерігається протягом тривалого післяопераційного періоду відбувається протягом перших 10 -14 днів після ЗАК (240,245,346), і величина зниження КДР після операції корелює зі значенням збільшення ФВ (245).
Після первинного післяопераційного обстеження пацієнт повинен бути оглянутий і обстежений кожні 6 і 12 місяців, а потім раз на рік, якщо клінічне стан не ускладнений. Якщо пацієнт безсимптомний, рання постопераційна ЕхоКГ показує суттєве зниження КДР і систолічна функція лівого шлуночка нормальна, то серійні постопераційні ЕхоКГ після раннього первинного післяопераційного обстеження зазвичай не показані. Однак при появі нового шуму в будь-якій точці, питань по цілісності протезированного клапана або функції лівого шлуночка необхідно повторне ЕхоКГ. Пацієнти з зберігається дилатацией ЛШ за результатами ранньої післяопераційної ЕхоКГ повинні бути проліковані як інші пацієнти з симптомной і безсимптомною дисфункцією ЛШ, включаючи лікування з ІАПФ і бетаблокаторамі. У таких пацієнтів при обов`язковому ЕхоКГ обстеженні кожні 6 і 12-місяців оцінюється розмір ЛШ і систолічна функція. Якщо дисфункція лівого шлуночка зберігається більше цього часу, то повторні ЕхоКГ повинні бути проведені за клінічними показаннями. Ведення пацієнтів після ЗАК детально обговорено в Розділі 9.3.

  1. Особливості у Літніх Пацієнтів


Переважна більшість літніх пацієнтів із захворюванням клапана аорти мають АС або поєднання АС і АР, а ізольована АР не характерна (347). Літні пацієнти з AР зазвичай відчувають себе гірше, ніж пацієнти молодого і середнього віку. У пацієнтів старше 75 років більше ймовірності розвитку симптомів або дисфункції лівого шлуночка на більш ранніх стадіях дилатації лівого шлуночка, мають більш виражену желудочковую дисфункцію, симптоми СН після операції і гіршу післяопераційну виживаність, ніж більш молоді пацієнти. Багато такі пацієнти мають супутню КБС, яка повинна враховуватися при оцінці симптомів, дисфункції лівого шлуночка і показання до операції. Оскільки мета терапії полягає в тому, щоб поліпшити якість життя, а не тривалість, то симптоми є найважливішим критерієм для визначення чи дійсно потрібна ЗАК. Проте, у безсимптомних і малосимптомних пацієнтів з розвитком дисфункції лівого шлуночка (як визначено вище) повинна бути розглянута ЗАК, якщо ризики операції збалансовані з очікуваним поліпшенням довгострокових результатів.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!