Реанімація при раптовому припиненні ефективної серцевої діяльності
ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ І серцево-легенева реанімація при раптовому припиненні ЕФЕКТИВНОЇ СЕРЦЕВОЇ ДІЯЛЬНОСТІЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
Основним завданням реанімації при раптовій зупинці серцевої діяльності є підтримка штучного кровообігу і ШВЛ в межах жорсткого мінімуму, що забезпечує профілактику незворотних змін в життєво важливих органах до моменту відновлення адекватного самостійного кровообігу і дихання.
Тривалість клінічної смерті визначається часом, яке переживає кора головного мозку в умовах повного припинення кровообігу і дихання, - в середньому 4-6 хв (при нормотермии).
При раптовому розвитку зупинки кровообігу необхідно оперативно вирішувати такі завдання: 1) негайно приступити до реанімаційних заходів, 2) встановити можливу причину і глибину порушень основних життєво важливих функцій організму, 3) одночасно з проведенням основних реанімаційних заходів необхідно оцінювати їх ефективність, обсяг додаткових екстрених заходів , характер і масштаби патологічних змін.
1. Найбільш часті причини раптової зупинки кровообігу
Основними причинами раптової кардіальної зупинки кровообігу є фібриляція шлуночків серця (ФЖ) або шлуночковатахікардія (ЗТ) та асистолія шлуночків, повна атріовентрикулярна (A-V) блокада з рідкісним ритмом шлуночкових скорочень;
електромеханічна дисоціація (ЕМД). Найбільш часто ці порушення розвиваються у хворих з ішемічною хворобою серця (гострий інфаркт міокарда і гостра коронарна недостатність), а також внаслідок прогресуючої серцевої недостатності, рефлекторної зупинки серця (під час операції), гострого отруєння, задухи (механічна асфіксія або утоплення), механічної травми , дії електричного струму, порушення водно-електролітного обміну, ускладнень після діагностичних заходів (катетеризація і ангіографія).
2. Симптоми зупинки кровообігу
Незалежно від причини і механізмів патогенезу раптова зупинка кровообігу характеризується загальною клінічною симптоматикою і послідовністю розвитку її симптомів. Основні симптоми: втрата свідомості, клонічні і тонічні судоми, відсутність пульсації на великих судинах, зупинка дихання. Втрата свідомості. Один з головних симптомів, що відображають наростаючу гіпоксію мозку. Зазвичай розвивається протягом 10 с від моменту зупинки кровообігу. Судоми. З`являються рано - в момент втрати свідомості. Дуже часто судоми - перший симптом, який помічають оточуючі. відсутність пульсу - Один з основних симптомів діагностики раптової зупинки кровообігу. Відсутність серцевих тонів - менш надійна ознака, на ретельний пошук якого годі було втрачати часу. Зупинка дихання. Найчастіше настає пізніше за інших симптомів - приблизно на 20-30 с. Іноді спостерігається агональное дихання протягом 1-2 хв і більше. Супутні симптоми: розширення зіниць - з`являється через 30-40 с від початку раптової зупинки кровообігу, блідість і синюшність шкірних покривів.
Відео: Вітім_05.AVI
* З: ГГ. Іванов, В.А. Востріков // Анестезіологія і реаніматологія, 1996, № 5, с. 70-80.
а Допоміжне дихання за показниками.
б При відсутності самостійного дихання ШВЛ проводять з астота
12 вдихів в 1 хв.
в Внутрішньовенний доступ.
* А Такі показники, як пульс на сонних або стегнових артеріях, реакція зіниць на світло, показники газів артеріальної крові, не завжди відображають успішний хід реанімації.
* Б Одиночний удар в прекардіальну область.
* В Інтубація трахеї повинна проводитися одночасно з іншими реанімаційними заходами. Якщо ШВЛ вдасться проводити без інтубації, то на початкових етапах реанімації введення
адреналіну і дефібриляція важливіше.
* Г Необхідний контроль правильності положення інтубаційної трубки.
3. Методи і етапи діагностики
А - оцінити реакцію на легке струшування, спробу мовного контакту.
Б - контроль наявності видиху.
В - визначення пульсу на великих судинах (сонні і стегнові артерії).
Г - ЕКГ-моніторинг і діагностика при наявності апаратури.
Відео: Вітім_03.AVI
Алгоритм проведення діагностичних і лікувальних заходів при раптовій зупинці кровообігу представлений в табл. 1.
4. Стадії та етапи серцево-легеневої реанімації (СЛР)
Прийнято виділяти 3 стадії СЛР та інтенсивної терапії: 1 стадія - елементарне підтримання життя за допомогою класичних методів СЛР, II стадія - подальше підтримання життя, що включає додаткові методи СЛР, III стадія - тривала підтримка життя після відновлення спонтанної серцевої діяльності.
Стадія 1. Багаторічна практика пожвавлення дозволила відпрацювати головні прийоми, які необхідно виконувати під час реанімації в певній послідовності: 1 - перевірка і забезпечення прохідності дихальних шляхів (етап А) - 2 - штучне дихання (етап Б) - 3 - зовнішній масаж серця (етап В) і 4 - дефібриляція (етап Г) при наявності фібриляції або шлуночкової тахікардії. Слід зазначити, що в даний час провідні європейські реаніматологи рекомендують починати реанімацію з дефібриляції, оскільки найбільш часта форма зупинки серця - фібриляція, яку нерідко важко швидко діагностувати, особливо на догоспітальному етапі.
Констатація зупинки дихання і кровообігу повинна проводитися досить швидко. Слід пам`ятати, що тільки наявність видиху є ознакою спонтанної вентиляції, а пульс на великих судинах - адекватного кровообігу. При цьому можна припуститися помилки, прийнявши за дихальні рухи спазм діафрагми, блювотні рефлекси і т.д.
стадія II складається з наступних етапів: 5 - включення в комплекс реанімаційних заходів внутрішньовенного введення медикаментозних засобів (адреналін, лідокаїн і т.д.) і додаткових інструментальних засобів (інтубація трахеї, активна компресія - декомпресія грудної клітини і т.д.) - 6 - ЕКГ -діагностика порушень ритму серця і моніторинг.
Стадія III. Постреанимационном (інтенсивна) терапія, що включає етапи оцінки: 7 - стану хворого і причин перенесеної клінічної смерті-8 - принципів і методів діагностики і диференціального лікування наявних порушень функцій життєво важливих органів і систем на ранніх етапах ожівленія- 9 - діагностики і лікування відстрочених післяреанімаційних змін (постреанимационной хвороби).
Використані матеріали: Інтенсивна терапія, Пол Л. Марино.
