Хламідіоз

Щорічно мільйони людей заражається хламідіозом статевим шляхом. С. Trachomatis служить головною причиною епідидиміту, а також викликає 23-55% всіх негонококкових уретритів (слід зазначити, що частка негонококкових уретритів хламідійної етіології поступово знижується).

До 50% чоловіків з гонореєю одночасно заражені хламіодіозом. Поширеність хламидийного цервицита серед жінок, що ведуть статеве життя, становить 2-35%. Захворюваність дівчат-підлітків у багатьох містах перевищує 20%.

У дітей, які зазнали згвалтування, C. trachomatis може викликати інфекції статевих органів або проктит, зазвичай безсимптомні. Якщо дитина обстежується за підозрою в згвалтуванні, єдиний метод діагностувати хламідійну інфекцію статевих органів або прямої кишки - посів. Слід пам`ятати, що C. trachomatis може потрапити в піхву і пряму кишку під час пологів і зберігатися там більше 3 років. Тому наявність C. Trachomatis у дітей молодшого віку не обов`язково свідчить про зґвалтування.

симптоми хламідіозу

«Очні» серовар хламідії викликають у ведуть статеве життя підлітків і дорослих певний спектр клінічних проявів. Частота безсимптомного хламідіозу у жінок досягає 75%. C. trachomatis здатна викликати уретрит (уретральний синдром), епідидиміт, цервіцит, сальпінгіт, проктит і запальні захворювання органів таза. Симптоми хламідіозу не настільки яскраві, як гонореі- виділення частіше слизові, ніж гнійні. У чоловіків, які ведуть статеве життя, часто зустрічається безсимптомний уретрит. Випадковий занос інфекції з статевих органів на слизову оболонку очей веде до кон`юнктивіту з включеннями.

Відео: Хламідіоз. Як не заразитися

діагностика

Проводять посів виділень уретри у чоловіків або шийки матки у жінок-матеріал повинен обов`язково містити епітеліальні клітини. Наявність хламідіозу потім підтверджують за допомогою РІФ (в клітинах при цьому виявляються характерні включення). Для вирощування C. trachomatis використовують культури клітин HeLa, McCoy і нер-2, оброблені циклогексимідом.

Діагноз хламідіозу можна поставити і без використання посіву, наприклад за допомогою ампліфікації нуклеїнових кислот. Дані тести мають високу чутливість, яка перевершує посів на 10-20%, і специфічність. FDA дозволило застосування 4 тестів ампліфікації нуклеїнових кислот. У них використовуються різні методи: ПЛР (AmplicorChlamydiatest, RocheMolecularDiagnostics, Nutley, NJ), лігазная ланцюгова реакція (LCxChlamydia trachomatisassay, AbbottDiagnostics, AbbottPark, IL) - ампліфікація з переміщенням ланцюга ДНК (BeAwareGC / CT, BDDiagnosticSystems, Sparks, MD) і транскрипционному ампліфікація (AmpCT, Gen-Probe, San Diego, CA). ПЛР, лігазная ланцюгова реакція і ампліфікація з переміщенням ланцюга засновані на ампліфікації ДНК. У них використовуються праймери, комплементарні нуклеотидним послідовностям криптогенной плазміди C. Trachomatis (в кожній клітині присутні приблизно 10 копій цієї плазміди).

У транскрипционной ампліфікації використовується рРНК. Ампліфікація з переміщення ланцюга і транскріпіціонная ампліфікація (варіант РАСЕ, розроблений Gen-Probe) дозволяють одночасно виявляти як хламідіоз, так і Neisseria gonorrhoeae. Наявні на даний момент у продажу тести ампліфікації нуклеїнових кислот схвалені FDA для дослідження мазків з шийки матки, з сечовипускального каналу у чоловіків, також сечі чоловіків і жінок. Визначення C. Trachomatis в сечі дозволяє уникнути гінекологічного дослідження, а тому значно полегшує масові обстеження в деяких групах, особливо у підлітків. Даних про аналізи виділень з піхви або сечі у дітей за допомогою тестів ампліфікації нуклеїнових кислот дуже мало, щоб рекомендувати їх застосування. Дозволяється використовувати замість посіву тести ампліфікації нуклеїнових кислот при хламідіозатолько коли можливо підтвердження діагнозу. Діагноз хламідіозу підтверджують за допомогою іншого схваленого FDA тесту ампліфікації нуклеїнових кислот, в якому визначається інша нуклеотидная послідовність.

Етіологія більшості випадків негонококкового і нехламідійного уретриту залишається неізвестной- до третини таких уретритів може бути викликано Ureaplasma urealyticum, а можливо, і Mycoplasma genitalium. Попадання сероварів, що викликають венеричну лімфогранулему, в пряму кишку веде до проктиту або коліту.

Відео: Хламідіоз лікування. Як лікувати хламідіоз у чоловіків і жінок. Хламідіоз при вагітності

лікування хламідіозу

При неускладненому хламідіозі чоловікам і невагітним жінкам призначають азитроміцин (1 г внутрішньо одноразово) або доксициклін (100 мг внутрішньо 2 рази / добу тиждень). Можна також використовувати еритроміцин у вигляді підстави, еритроміцину етілсукцінат, офлоксацин, левофлоксацин. Високі дози еритроміцину нерідко погано переносяться. Доксициклін та офлоксацин протипоказані вагітним, фторхінолони - особам молодше 18 років. Вагітним з хламідіозом рекомендується призначати еритроміцин у вигляді підстави або амоксицилін. Існують і альтернативні режими лікування: еритроміцин у вигляді підстави, еритроміцину етілсукцінат, азитроміцин (1 г внутрішньо одноразово). Амоксицилін настільки ж ефективний, як еритроміцин (при будь-якому з наведених режимів дозування), але переносимість його набагато краще. Слід зазначити, що досвід застосування перерахованих режимів невеликий.

Емпіричне лікування без мікробіологічної діагностики рекомендується проводити лише хворим з високим ризиком хламідіозу, які, цілком ймовірно, не з`являться на повторний огляд (наприклад, підліткам, які мають безліч статевих партнерів). Емпіричне лікування повинно впливати як на C. trachomatis, так і на Neisseria gonorrhoeae.

Лікування хламідіозу показано всім статевим партнерам хворого негонококковим уретрит, з якими він контактував протягом 60 днів перед появою симптомів. Обов`язково повинен отримати лікування останній статевий партнер, навіть якщо хворий контактував з ним раніше зазначеного терміну.

Відео: Хламідіоз. Лікування, симптоми

ускладнення

У жінок хламідіоз може ускладнитися перигепатити (синдром Фітц-Хью-Куртіса) і сальпингитом. Серйозні ускладнення відзначаються у 40% жінок, у яких нелікованих хламідіоз привів до запальних захворювань органів таза: приблизно 17% страждають від хронічної болем внизу живота, ще близько 17% - від безпліддя, а приблизно у 9% розвивається трубна вагітність. Ризик ускладнень хламідіозу, особливо сальпингита, вище у підлітків, ніж у дорослих жінок. Крім того, сальпінгіт у дівчат-підлітків частіше веде до рубцевої деформації маткових труб і їх обструкції з вторинним безпліддям, а також до трубної вагітності. Частота передачі інфекції від вагітних, хворих хламідіозом, новонародженим становить близько 50%. Вірогідність зараження ВІЛ у жінки, хворої хламідіозом, зростає в 3-5 разів.

профілактика хламідіозу

Своєчасне лікування статевих партнерів - найважливіший спосіб попередити повторне зараження хламідіозом. Обстежують і лікують всіх вступали в статеві зносини з хворим на протязі 60 днів перед появою у того симптомів. Останній статевий партнер повинен отримати лікування, навіть якщо він контактував з хворим більше 60 днів тому. Хворий хламідіозом, його статеві партнери повинні утримуватися від статевого життя на час всього лікування (якщо лікування - одноразовий прийом антибіотика, то утримання триває 7 днів після нього).

Щорічне масове обстеження на хламідіоз рекомендується проводити серед підлітків, які ведуть статеве життя, серед жінок 20-25 років, а також жінок більш старшого віку якщо є фактори ризику хламідіозу (новий статевий партнер, безліч статевих партнерів, відмова від бар`єрних методів контрацепції). При дуже високому ризику хламідіозу обстеження можна проводити частіше.