Тіфо-паратіфозние захворювання у дітей і літніх людей - черевний тиф і паратифи

Клінічні спостереження свідчать про наявність у дітей, хворих на тиф і паратифи А і В, всіх властивих дорослим симптомів хвороби. Правда, як зазначає Н. В. Дмитрієва (1962), X. А. Юнусова (1964), ступінь вираженості клінічних проявів в значній мірі залежить від віку дитини.
На збільшення відсотка важких форм хвороби впливають жарку пору року, сенсибілізація організму дитини до грипу. Наприклад, в роки грипозних епідемій чітко зростає число важких форм захворювання (X. А. Юнусова, 1964).
Тривала лихоманка у дітей спостерігається у випадках ускладнення хвороби, при пізно почате лікування, у виснажених хворих, при наявності важких супутніх захворювань.
Вкрай важкий перебіг черевний тиф у новонароджених. Witzenhausen, Tottleben (1970) описали перебіг черевного тифу у дитини 3 днів життя. Супроводжувалося захворювання жовтухою, збільшенням білірубіну до 20 мг%, судомами, лихоманкою, яка виникла на 12-й день хвороби. Під час рецидиву хвороби спостерігалися колапс, порушення дихання, менінгіт. На думку авторів, зараження відбулося внутрішньоутробно, так як мати перенесла легкий перебіг хвороби в перші місяці вагітності.
При вивченні клініки черевного тифу у дітей `(табл. 13) нами встановлено, що у них не так часто зустрічалася розеолезно-папульозний висип на шкірі, причому, чим старша дитина, тим частіше можна виявити розеолезно-папулезную висип. Найчастіше з`являються висипання на 7-12-й день хвороби, хоча X. А. Юнусова (1964) у 26% хворих спостерігала розеолезной висип на 3-6-й день захворювання. Можливо, тут не завжди відзначається справжнє час появи висипки, так як у дитини дуже важко точно встановити день захворювання в зв`язку з поступовим розвитком хвороби.
Тахікардія у дорослих зустрічалася в 1,6%, а у дітей - в 11,8%, в той час як відносна брадикардія у дітей більш ніж в два рази рідше зустрічається (35,4%) у порівнянні з дорослими (81,6% ).
Майже у всіх дітей було порушення або повна відсутність апетиту. Як і у дорослих, постійно виявлявся обкладений суху мову. Здуття живота відзначено в 90-96%, причому воно було більш виражено, ніж у дорослих.
ТАБЛИЦЯ 13 Клінічні прояви черевного тифу у дітей

Прискорений рідкий стілець спостерігався у 1/3 хворих дітей, в основному молодого віку, запори майже у половини хворих.
У порівнянні з дорослими, у дітей печінка збільшується раніше і частіше. Наприклад, X. А. Юнусова (1964) збільшену печінку виявила у 94% дітей, а селезінку-.у 42%. Більш виражена гепатомегалія у молодших дітей. Селезінку пропальпувати вдається частіше при важкому перебігу хвороби, особливо у дітей старшого віку.
Симптом Падалки у дітей зустрічається в 20-25%, переважно в старших вікових групах. Дещо рідше, ніж у дорослих, в крові виявляється лейкопенія. Значно рідше діагноз підтверджується виділенням палички Еберта з крові. Рецидиви хвороби серед дітей, які лікувалися антибіотиками, зустрічалися в 18,8%, а при симптоматичному леченіі- в 10,8%.
Г. Ф. Вогралік (1931), Г. А. Івашенцов (1932), М. С. Маслов (1956) та інші відзначають у дітей більш легке, менш типове, ніж у дорослих, протягом паратифів В. Правда, М. Я . Слонім, Д. Л. Сигалов (1949), О. С. Махмудов (1964) в своїх спостереженнях відзначають типове, як і у дорослих, перебіг хвороби.
Наші спостереження за клініці паратифів В у дітей показали, що клінічна картина хвороби нічим не відрізняється від проявів, характерних для дорослих. У 68,8% захворювання мало середньотяжкий перебіг, у 9,6% протікало важко, з усіма властивими як до черевного тифу, так і паратифу проявами. Кілька частіше у дітей, ніж у дорослих, спостерігалося гостре початок (78,7%) ,. що відзначає також О. С. Махмудов (1964). Більш часто захворювання ускладнюється пневмонією (16,3%), зате рідше у дітей у віці до 14 років виникає кишкова кровотеча, а перфоративного перитоніт ми не спостерігали жодного разу.
Майже всі клініцисти, що описують клініку тифо-паратіфозних захворювань в минулі роки і в даний час, вказують на особливості перебігу хвороби у літніх людей, у яких майже в два рази частіше реєструються важкі форми. На 8-10 днів довше триває у них гарячковий період. Многоволновой температурна крива типу «боткінської» зустрічається у 62% хворих (В. П. Констан тинів, Е. Ф. Зайкова, 1969). Реконвалесцентного період у хворих похилого віку сповільнений. Найчастіше у них зустрічаються рецидиви і ускладнення.
Обстеживши 88 хворих похилого та старечого віку і 88 хворих молодого віку, О. В. Россова і співавт. (1970) виявили у перших (табл. 14) меншу вираженість симптомів, пов`язаних з реактивним зміною лімфоїдної тканини, менші прояви симптомів загальної інтоксикації. Але у них в більшій мірі збільшувалася в розмірах печінка і гепатомегалія зберігалася більш тривалий час.
ТАБЛИЦЯ 14
Основні симптоми черевного тифу у осіб похилого та молодого віку (по О. В. Россова і співавт., 1970)

У хворих на черевний тиф в похилому і старечому віці захворювання частіше починається з симптомів ентериту або ентероколіту, більш часто виявляється дізентеріеподобние синдром (О. В. Россова і співавт., 1970). Лихоманка у них частіше интермиттирующего або неправильного характеру, а після зниження температури зберігається субфебрилітет. Виразність пропасниці на висоті хвороби у цих хворих менша.
У осіб похилого віку частіше і більш виражено порушення функції серцево-судинної системи. У них майже в три рази частіше відзначається тахікардія, рідше виявляється відносна брадикардія.
У групі хворих тифо-паратифозної захворюваннями похилого віку майже в два рази частіше приєднуються ускладнення, в тому числі перфоративного перитоніт і кишкова кровотеча. Особливо часто у них захворювання супроводжується гемодинамічнимирозладами, частіше розвивається інфекційно-алергійний міокардит.
Великий відсоток супутніх захворювань і ускладнень ускладнює перебіг черевного тифу у літніх людей, подовжує терміни перебування їх в стаціонарі.