Епідеміологія коклюшу

Відео: Педіатрія

Згідно з даними по епідеміології коклюшу у всьому світі щорічно 60 млн людина захворює і більше 500 тис. Помирає від цієї хвороби.

Відео: 10.09.2015. 01. Учайкін В.Ф. Діагностика інфекційних хвороб на сучасному етапі

У 1922-1948 рр. (Коли не було вакцинації) в США коклюш був лідируючої причиною смерті від інфекційних хвороб у дітей до 14 років. Завдяки широкомасштабної вакцинації захворюваність впала більш ніж на 99%. Провідна роль вакцинації в зниженні захворюваності підтверджується тим, що в країнах, що розвиваються зберігається висока поширеність коклюшу, а в країнах, де охоплення населення вакцинацією невеликий або застосовується недостатньо дієва вакцина, вона знову зростає. Найменша захворюваність у американців відзначалася в 1976 р, проте недостатньо послідовна стратегія охорони здоров`я призвела до того, що в 1980-1989 рр. частота піднялася до 1,2 випадку на 100000 населення, крім того, у багатьох штатах в 1989-1990, 1993 і 1996 рр. мали місце епідемії кашлюку. У 1996 р Центром по боротьбі із захворюваністю зареєстровані понад 7500 випадків коклюшу - найвищий показник з 1967 р Між епідеміями 1990-х років частота не опускалася до звичайного рівня-з 1996 р щорічно повідомляють про 6000-8000 випадків. Існує багато доказів того, що коклюш нерідко не діагностується або його діагноз не отримує відповідного подтвержденія- крім того, лікарі повідомляють нема про всіх випадках.

Після того як сформується досить велика група населення без імунного захисту, спорадична захворюваність на кашлюк кожні 3-4 роки супроводжується епідемічними підйомами. Основна частина випадків припадає на період з липня по жовтень. Контагиозность коклюшу надзвичайно висока: при повітряно-крапельному шляхи хворіє до 100% дітей, тісно контактували з хворим. В навколишньому середовищу В. Pertussis досить швидко гине. Хронічного носійства у людей не зареєстровано. При масивному зараженні в умовах спільного проживання частота безсимптомних випадків коклюшу серед дітей, які отримали повний курс вакцинації або володіють природним імунітетом, досягає 80% (при ретельному обстеженні цю цифру вдається знизити).

Перенесене захворювання, вакцинація не забезпечують повною або довічної несприйнятливості до повторного інфікування або розвитку хвороби. У типовому випадку через 3-5 років після інфекції рівень антитіл починає знижуватися, а через 12 років стає невизначеним. Безсимптомна реинфекция, безсумнівно, пов`язана з імунітетом, сформованим у відповідь чи на вакцину або захворювання. У дорослих рівень антитіл до В. Pertussis не досягає протективного. Спалахи коклюшу зафіксовані як серед літніх (незалежно від наявності вакцинації або коклюшу в анамнезі), так і мешканців будинків престарілих, і рідко контактують із зовнішнім світом, і жителів міських околиць (більшість з них було піддано імунізації), і підлітків, і недавно вакцинованих дорослих. Підлітки і дорослі з тривалим кашлем (яким діагноз коклюшу зазвичай не ставиться) представляють собою головний резервуар В. pertussis, а також поширений джерело зараження дітей.

Відео: Вітряна віспа

До загальної вакцинації, а також в країнах, де число вакцинованих було обмеженим (Німеччина, Швеція, Італія), найбільш висока захворюваність відзначалася у дітей 1-5 років, а немовлята становили менше 15% хворих. За останні роки в США, навпаки, приблизно 50% випадків коклюшу доводилося на дітей до 1 року життя, а 25% - на підлітків і дорослих. Така зміна захворюваності, в тому числі вікової, можливо, пояснюється зниженням ефективності вакцини, ослабленням імунітету, підвищенням настороженості лікарів щодо коклюшу, поліпшенням його діагностики, а також більш ретельним наглядом. Якщо повторного інфікування В.pertussis або введення вакцини не відбувається, підлітки і дорослі стають сприйнятливими до коклюшу. Пасивний імунітет, одержуваний від матері, дуже слабкий або відсутній.