Програми масової вакцинації проти краснухи за кордоном - краснуха

Відео: ПРАВДА на ОТР. Щеплення: за і проти (16.07.2013)

Відео: Щеплення - за і протів.Вакціна життя і смерті.Теорія неймовірності

Як вже говорилося, головною метою вакцинациії проти краснухи є захист вагітних жінок від внутрішньоутробної інфекції. Існують два основні підходи до вирішення цього завдання, кожен з яких має свої переваги і недоліки, своїх послідовників і супротивників.
Один підхід ставить завданням звести до мінімуму циркуляцію «дикого» вірусу серед населення і тим самим уберегти вагітних жінок від тератогенної небезпеки. Оскільки головним резервуаром краснушной інфекції і головним джерелом інфікування вагітних жінок є діти, то сенс цієї тактики полягає в поголовної вакцинації дітей дошкільного та початкового шкільного віку.
Другий підхід має на меті створити імунітет безпосередньо у контингентів, що піддаються тератогенної небезпеки і полягає в вибіркової вакцинації дівчаток і жінок дітородного віку.
Перша тактика відповідно до традиції, яка виправдала себе при проведенні масових кампаній проти поліомієліту і кору, реалізується в США. Цьому сприяла також несприятлива епідемічна ситуація щодо краснухи, що склалася в цій країні, - в 1972 р в США чекали чергову епідемію краснухи. Службою суспільної охорони здоров`я США підраховано, що протягом 10 років краснуха приносить шкоду, оцінюваний в сотні мільярдів доларів.
У 1969 р в США отримала ліцензію перша вакцина проти краснухи - HPV77DE5. У 1970 р Центр по боротьбі з хворобами і Консультативний комітет з імунопрофілактики Служби суспільної охорони здоров`я США рекомендував вакцинацію всіх дітей у віці від 1 року до статевої зрілості. Конгрес США фінансував програму масової вакцинації проти краснухи. До кінця 1971 року в США було вакциновано близько 30 млн. Дітей.

Нерівномірний виконання програми в різних районах країни дозволило судити про її ефективності. У перший рік після початку вакцинації в тих штатах, де програма проводилась інтенсивно, було відзначено зниження захворюваності на 60%. З іншого боку, в штатах, де вакцинація застосовувалася обмежено, відмічено підвищення захворюваності на 50%, що узгоджується з прогнозами про можливість епідемії (Katz, 1972). Національний центр реєстрації вродженої краснухи, заснований у вересні 1969 р Центром по боротьбі з хворобами США, за 23 міс зареєстрував тільки 101 випадок вродженої краснухи. Різко знизилася кількість переривання вагітності в результаті інфікування краснухою.
Мабуть, програма вакцинації, що проводиться в США, досягла однієї з поставлених завдань - попередження чергової епідемії краснухи, але ліквідації захворюваності та елімінації «дикого» вірусу з її допомогою досягти не вдалося. Виявилося, що вірус краснухи легко поширюється навіть в колективах з високим імунної прошарком. Так, за даними Horstmann і ін. (1970), в казармах для новобранців перехворіли всі сприйнятливі, незважаючи на те що кількість імунних перед спалахом становило 86%. В іншому дослідженні показано, що краснуха швидко поширювалася в колективах, де кількість імунних становило 87-97% (Horstmann, 1971). Ці дані, проте, не можна механічно переносити на колективний імунітет в масштабах країни, і до теперішнього часу невідомо, яка пропорція імунних осіб необхідна для запобігання циркуляції «дикого» вірусу. Маеск і ін. (1972) наводять дані про спалах в штаті Вайомінг, під час якої висока захворюваність спостерігалася серед підлітків 11-17 років і дорослих, не дивлячись на те що за рік до цього в процесі масової вакцинації було щеплено 52% дошкільнят і 82% школярів перших шести класів. Мабуть, для створення ефективного колективного імунітету кількість щеплених має наближатися до 100%, чого досягти дуже важко.
Дослідників бентежить також ту обставину, що поствакцинальний імунітет значно поступається природному. Висловлюються побоювання, що у осіб, вакцинованих в дитячому віці, до 20 років рівень антитіл настільки знизяться, що стане можливим повторне інфікування.
З огляду на ці міркування, Консультативний комітет з імунопрофілактики США рекомендував проведення широких серологічних обстежень для виявлення сприйнятливих серед дівчат і вагітних жінок і вакцинацію жінок в ранньому післяпологовому періоді. У штатах Колорадо і Монтана введено обов`язкове серологічне обстеження на краснуху жінок, що вступають в шлюб, як це практикується у відношенні сифілісу.
В Європі дотримуються тактики вибіркової вакцинації. В Англії з 1970 р реалізується програма вакцинації проти краснухи дівчаток 11-14 років. З цією метою використовують вакцини Cendehill і RA27 / 3.
Головним недоліком цієї програми є те, що на багато років відкладається рішення проблеми вродженої краснухи, так як жінки дітородного віку залишаються незахищеними. У зв`язку з цим Відділ охорони здоров`я та соціального забезпечення Англії недавно рекомендував вакцинацію жінок в ранньому післяпологовому періоді. Цей контингент найбільш зручний для вакцинації, так як протягом декількох тижнів виключається небезпека вагітності, а крім того, в цей час жінки менш схильні до поствакцинальних реакцій. Цей захід, проте, не вирішує проблеми захисту від внутрішньоутробної інфекції первісток жінок, які складають в Англії 40% всіх породіль.
З іншого боку, будь-яка програма, що передбачає вакцинацію дівчат і дорослих жінок, неминуче зіткнеться з труднощами, пов`язаними з ризиком випадкової вакцинації вагітних. На підставі вже наявного досвіду ясно, що такого ризику не вдається уникнути, незважаючи на попередні серологічні дослідження, застосування протизаплідних засобів і обстеження на наявність вагітності до і протягом 8 тижнів після вакцинації.
Ця проблема остаточно може бути вирішена тільки після вичерпних доказів відсутності тератогенної потенції у аттенуірованних штамів.
Питання про вакцинопрофілактику краснухи поки залишається відкритим. У нашій країні формування імунного прошарку до цієї інфекції дещо відрізняється від такого в країнах Західної Європи і Північної Америки (див. Гл. II). На краснуху хворіють головним чином діти дошкільного віку, що обумовлено широкою мережею дитячих дошкільних установ, і цей факт певним чином впливає на все подальше формування колективного імунітету.