Діагностика ботулізму

Клінічну діагностику ботулізму необхідно підтвердити лабораторними дослідженнями, на що зазвичай потрібно кілька днів.

Тому основою раннього розпізнавання і лікування всіх форм ботулізму є клінічна діагностика. Звичайні лабораторні дослідження, включаючи дослідження СМЖ, при ботулізмі не виявляється будь-яких відхилень (виключення: дегідратація, викликаний голодуванням кетоацидоз, вторинні інфекції).

Класична картина ботулізму включає раптове розвиток симетричних в`ялих паралічів при відсутності порушень чутливості, лихоманки і парестезій. Підозра на ботулізм - це невідкладна ситуація, про яку слід негайно повідомити по телефону в органи охорони здоров`я. Ці організації забезпечують діагностику, епідеміологічні дослідження, а також видають антитоксин.

Відео: Про найголовніше: Ботулізм, хвороба Паркінсона, гепатит С

Діагностика ботулізму стає безсумнівною, якщо удалость довести присутність ботулінічного токсину в сироватці крові, а також C. botulinum або утвореного їй токсину в ранової виділеннями або калі. C. Botulinum не відноситься до нормальної мікрофлори людини, тому виявлення її у хворого з гостро розвиненими млявими паралічами має діагностичне значення. Епідеміологічний діагноз харчового ботулізму ставиться, або вдалося виділити C. Botulinum або її токсин і3 їжі, яку вживали хворі.

Деяке значення при гостро виникли млявих паралічах має електроміографія, однак при ботулізмі її результати непостійні і можуть укладатися в рамки норми. Відмітною ознакою для діагностики ботулізму служить потенцирование виданих м`язових потенціалів високочастотної (50 Гц) стимуляцією - явище инкремента. При дитячому ботулізму в разі клінічно явною млявості м`язів виявляють короткі, низькі, рясні потенціали моторної одиниці (BSAP- brief, small, abundantmotor-unitaction potentials). Швидкість проведення по нерву і функція чутливих нервів при ботулізмі не змінюється.

Відео: Ботулізм отруєння, симптоми, лікування, як захиститися

Щоб діагностувати дитячий ботулізм на ранніх стадіях, необхідна висока настороженість лікаря. Навіть в наші дні, як і 25 років тому, найчастішим діагнозом під час вступу залишається «підозра на сепсис». Таким чином, якщо у раніше здорового немовляти у віці 2-4 міс. розвивається м`язова слабкість, яка веде до порушення смоктання, ковтання, дихання або крику, слід поставити Можливий діагноз дитячого ботулізму. Цінну інформацію для діагностики ботулізму дає уважне дослідження черепних нервів.

Диференціальна діагностика ботулізму

Хворим на ботулізм часто ставлять помилкові діагнози, в більшості випадків - синдрому Гієна-Барре, міастенії або захворювання ЦНС. Імовірність того, що причина декількох випадків гостро виникли млявих паралічів - ботулізм, набагато вище можливості синдрому Гієна-Барре, отруєння або поліомієліту. На відміну від млявих паралічів іншої етіології, при ботулізмі на перший план виходить ураження черепних нервів, а слабкість і гіпотонія м`язів нижче рівня шиї виражена набагато слабее- крім того, при ботулізмі паралічі симетричні, чутливі нерви не страждають.

Відео: Амбалов Юрій Михайлович - ботулізм (2001)

Диференціальна діагностика харчового і раневого ботулізму:

• Запальна міопатія.
• Гіпермагніємія.
• Гіпокальціємія.
• Гіпотиреоз.
• Кліщовий енцефаліт.
• Менінгіт.
• Міастенія.
• Нестримна блювота вагітних.
• Ускладнення цукрового діабету.
• Гострий гастроентерит.
• Отруєння окисом вуглецю.
• Отруєння фосфорорганічними сполуками.
• Параліч, викликаний аміноглікозидами.
• Поліомієліт.
• Психічні хвороби.
• Синдром Гієна-Барре.
• Травма гортані.
• Черепно-мозкова травма.
• Надмірне фізичне напруження.
• Енцефаліт.

Відео: Лямбліоз симптоми, лікування, фото, діагностика

Ряд додаткових діагностичних процедур дозволяє швидко виключити ботулізм як причину паралічу. Так, спинномозковій рідині при ботулізмі не змінена, але при багатьох захворюваннях ЦНС її параметри відхиляються від норми. При синдромі Гієна-Барре білок в спинномозковій рідині підвищується (ця ознака відсутня на ранніх стадіях). Променеві методи дослідження дозволяють виявити крововиливи, запалення і пухлини головного, спинного мозку, органів грудної клітини. Введення едрофонія хлориду дозволяє швидко усунути прояви паралічу при міастенії і у деяких хворих на ботулізм. Уважний огляд шкіри, особливо волосистої частини голови, допомагає виявити прикріпити кліща, який служить причиною паралічу при кліщовий енцефаліт. Якщо підозрюється отруєння фосфорорганічними речовинами, тактика повинна бути якомога більш активною, оскільки існують антидоти (оксими), крім того, можливі масові ураження людей, у деяких з яких симптоми ще не з`явилися. Проведення інших досліджень забирає кілька днів. До них відносяться посів калу на Campylobacter jejuni (часта причина синдрому Гієна-Барре), виявлення аутоантитіл (етіологічний фактор міастенії синдрому Ламберта-Ітона і Гієна-Барре).