Лікування ботулізму

Лікарська тактика лікування ботулізму заснована на трьох принципах:

Відео: Спалах ботулізму

• характерна ознака ботулізму - наростаюча стомлюваність при повторній фізичному навантаженні;
• ускладнення легше попередити, ніж лікувати;
• необхідна підтримка функції життєво важливих органів.

Перший принцип лікування ботулізму в основному вживають щодо прийому їжі і диханню. Хворий повинен знаходитися в певному положенні, яке попереджає обструкцію дихальних шляхів і полегшує роботу дихальних м`язів. Хворого укладають на спину на жорстку ліжко з бічними гратчастими стінками, причому головний кінець піднімають на 30 °. У цьому положенні органи черевної порожнини, а разом з ними і діафрагма зміщуються вниз, поліпшується механіка дихання. Не можна піднімати голову і тулуб хворого за рахунок прогинання ліжка посередині, оскільки тоді гіпотонічно грудна клітка зміститься у напрямку до черевної порожнини і утруднить дихання. Під шию підкладають матерчатий валик, щоб відхилити голову назад - завдяки цьому секрет стікає по задній стінці глотки і не потрапляє в гортань.

Приблизно 50% хворих при лікуванні ботулізму необхідна інтубація трахеі- краще виконати дану процедуру завчасно. Показання до інтубації включають порушення ковтального і кашльового рефлексів, а також прогресуючу обструкцію дихальних шляхів секретом. Якщо інтубація виконана ретельно (особливо важливе значення має вибір діаметра трубки), стан хворого уважно контролюється і він знаходиться в правильному положенні, то трубка може перебувати в трахеї місяцями без загрози подскладочного стенозу або необхідності в трахеостомии.

Хворих годують через назогастральний або назоеюнальний зонд до тих пір, поки сила і координація м`язів рота і глотки НЕ восстановятся- після цього переходять на грудне вигодовування або годування з пляшечки. Найкращою їжею для немовлят служить зціджене грудне молоко, оскільки його компоненти (slgA, лактоферин, лейкоцити) підсилюють імунітет. Зондове харчування при лікуванні ботулізму також дозволяє швидше відновити перистальтику - неспецифічний, але вкрай важливий фактор елімінації C. Botulinum з кишечника. Парентеральне харчування небажано, оскільки воно пов`язане з ризиком інфікування і позбавлене переваг зондового харчування.

Лікування ботулізму у дітей

При неускладненому дитячому та харчовому ботулізму антибактеріальні засоби не показані, оскільки ботулінічний токсин в основному локалізується всередині бактерій і виділяється в просвіт кишки при їх загибелі і лизисе. Антибактеріальні засоби при лікуванні ботулізму використовуються для боротьби з вторинними інфекціямі- їх також призначають, якщо специфічні антитіла не вводилися. Слід надавати перевагу кошти, не діючі на клостридії, наприклад триметоприм / сульфаметоксазол. Аміноглікозиди протипоказані при лікуванні ботулізму, оскільки вони потенціюють дію ботулінічного токсину на нервово-м`язові синапси. Раневой ботулізм, навпаки, вимагає активного лікування антибактеріальними засобами і антитоксином - тактика аналогічна застосовується при правці. Дозволений в даний час до застосування при харчовому і раневом ботулізму антитоксин отримують з сироватки коней, тому він може викликати сироваткову хворобу, алергічні реакції. Підвищена чутливість до кінським білкам може зберігатися довічно, тому антитоксин для лікування ботулізму у дітей використовують за суворими показаннями.

Відео: Рецепт солоних консервованих грибів на зиму без ботулізму

Розроблено засіб для специфічного лікування ботулізму у немовлят - людський ботулинический антитоксин, раніше відомий як Протиботулінічні імуноглобулін людини для внутрішньовенного введення. Його безпеку і ефективність були доведені в каліфорнійському рандомізованому подвійному сліпому дослідженні, яке тривало 5 років. Він скорочує середню тривалість перебування в стаціонарі з 5,5 до 2,5 тижнів., А також знижує витрати на госпіталізацію кожного хворого приблизно на 70000 доларів. Введення цього препарату для лікування ботулізму необхідно починати раніше. Хворих більш старшого віку з підозрою на харчової, рановий або інгаляційний ботулізм можна лікувати кінської протівоботулініческой сироваткою.

Оскільки чутливість не порушується, слухова, тактильна і зорова стимуляція надає на хворих благотворний вплив. Вкрай важливо підтримувати активність дихального центру, тому кошти, які пригнічують ЦНС (метоклопрамід), протипоказані. Справитися з запором допомагають рясне пиття і розм`якшуючі проносні, такі як лактулоза- проносні з іншим механізмом дії призначати не можна. При харчовому і дитячому ботулізму збудник і його токсин виділяються з фекаліями, тому при поводженні з ними необхідно дотримуватися обережності. Важкий ботулізм може ускладнитися паралічем сечового міхура. Щоб домогтися повного спорожнення сечового міхура у таких випадках, хворий, перебуваючи в сидячому положенні, повинен натиснути над лобком. Даний прийом знижує ризик інфекції сечових шляхів. Родині хворого потрібно психологічна, а часом і фінансова підтримка, особливо якщо одужання затягується.

ускладнення

Всі ускладнення розвиваються в стаціонарі, деякі з них ятрогенні. У хворих в критичному стані, які повинні провести тижні і місяці на ШВЛ, ускладнення розвинуться неминуче. «Рецидиви» у грудних дітей - зазвичай наслідок передчасної виписки зі стаціонару, не виявлення супутніх захворювань (наприклад, пневмонії) або додаткової токсинемии.

Відео: Обережно, ботулізм! 07.09.2016

Ускладнення дитячого ботулізму:

• Аспірація.
• Гранулема трахеї.
• Інфекції сечових шляхів.
• напружений пневмоторакс.
• ОРДС.
• Перелом стегнової кістки.
• Пневмонія.
• Подскладочний стеноз гортані.
• псевдомембранозний коліт.
• Рецидивуючі ателектази.
• Сепсис.
• Синдром неадекватної секреції АДГ.
• Зсув або закупорка ендотрахеальної трубки.
• Середній отит.
• Судоми, викликані гипонатриемией.
• Трансфузійні реакції.
• Трахеїт.

Прогноз при лікуванні ботулізму

Коли регенерирующие нервові закінчення індукують утворення нових синапсів, нервово-м`язова передача відновлюється. За відсутності ускладнень, особливо пов`язаних з гіпоксією, дитячий ботулізм завершується повним одужанням. Якщо сироватка не вводилася, то тривалість госпіталізації при дитячому ботулізму в середньому становить 1 міс. (На неї сильно впливає тип токсіна- так, при ботулізмі, викликаним токсином типу В, середня тривалість госпіталізації дорівнює 3,7 тижнів., А при викликаному токсином типу А - 5,6 тижнів.). Петальние при дитячому ботулізму менше 1%. Летальність при харчовому і раневом ботулізму залежить від віку: чим хворий молодше, тим вона нижче. У деяких дорослих після лікування ботулізму залишається хронічна втома і слабкість. Після дитячого ботулізму зростає частота косоокості, тому такі діти потребують регулярних оглядах окуліста.