Мляві паралічі - діагностика і прогноз гострого поліомієліту
| Зміст |
|---|
| Етіологія, Епідеміологія |
| патогенетичні основи |
| клінічна діагностика |
| діагностичні ознаки |
| оцінка тяжкості |
| Симптоми тяжкої форми |
| симптоми паралічу |
| мляві паралічі |
| Бібліографія |
| додаток |
У паралітичної і ранньої відновлювальної стадіях поліомієліт може бути змішаний з різними захворюваннями, що протікають з паралічами, особливо млявого характеру, а також з псевдопараліч, зумовленими ураженням складів, м`язів і кісток.
Велике значення має диференційний діагноз між поліомієлітом і полирадикулоневропатия різної етіології. Клінічна картина цього синдрому (його нерідко називають синдромом Гієна-Барре або висхідним паралічів Ландрі) складається з рухових порушень, змін в рефлекторної, чутливої і вегетативної сферах. Розвивається захворювання в будь-який час року через 1-2 тижні після будь-якого підйому температури тіла, катаральних явищ, кишкових розладів або переохолоджень.
Захворювання починається зі скарг хворого на болі в ногах, рідше в руках. Маленькі діти відмовляються ставати на ноги, шукають щадне положення. Об`єктивно відзначаються симптоми натягу, розлади чутливості за типом "панчіх" і "рукавичок".
Парези та паралічі при полирадикулоневропатия так само, як і при поліомієліті, носять млявий характер, однак вони зазвичай симетричні, дифузно, частіше виражені в дистальних відділах кінцівок, тип поширення парезів переважно восходящій- інтенсивність їх здебільшого виражена помірно. Сухожильнірефлекси знижуються або зникають, черевні не викликаються тільки при поширених паралічі м`язів тулуба і кінцівок, може епізодично порушуватися сечовипускання, чого не буває при поліомієліті. Іноді можуть з`являтися легкі, швидко проходять, пірамідні симптоми, зате ураження черепних нервів явище звичайне. Найбільш типовим є симетричне ураження лицьової мускулатури, потім по частоті залучення в патологічний процес йдуть IX, X, потім III, IV, VI пари, рідше VII і XII.
Таблиця 5Схема типів розладів дихання
N п / п | Тип розстрой; ства дихання | що вражається | характер дихання | Тип дихання | Стан дихальних шляхів | особливості розвитку | Рекомендовані | ||
ритм | амплітуда | частота | |||||||
1. | спина; ний | Параліч дихальних м`язів (діафрагма, міжреберні) | правильний | Мала | прискорене | Парадоксальне дихання, часто поверхневе. | Вільні | Постепенноенарастаніе | тривале |
2. | Фарін; геальний | Параліч м`язів глотки, гортані мови (порушення ковтання, фонації, мови) | неправіль; ний | По-різному; образна | прискорене | клекотливе, | заповнені | раптова поява | Відсмоктування слизу, "положеніедренажа", Інтубація. Апаратне штучне дихання при закупорці дихательнихпутей протипоказано |
3. | бульбарний | Поразка бульбарних центровдиханія | Беспорядо; чний | По-різному; образна | прискорене | патологічні види дихання (Чейн-стоксово, Грокко, періодичне та ін.) | Вільні | раптова поява | масивна |
4. | комбінова; ний при бульбарно; спінальних формах | Параліч дихальних мишц.Параліч м`язів глотки, гортані і язика, дихального і судинного центру | Найчастіше неправіль; ний | найчастіше мала | прискорене | Різноманітні комбінацііспіналього і фарінгеального типу | Найчастіше заповнені слизом, слиною та ін .; | найчастіше | Спочатку необхідно обеспечітьсвободний доступ повітря в дихальні шляхи, а потім і штучне дихання |
При бульбарном синдромі, як і при глибоких паралічі дихальних м`язів, виникають небезпечні для життя дихальні розлади.
Вегетативні порушення зустрічаються у ряду хворих у вигляді ціанозу, набряку м`яких тканин, пітливості, похолодання кінцівок. Відзначається також нерезкая дифузна атрофія м`язів, переважно в дистальних відділах кінцівок. З перших днів захворювання, частіше на другому тижні в спинномозковій рідині виявляють білково-клітинну дисоціацію, головним чином, за рахунок значного підвищення вмісту білка.
Захворювання відрізняється сприятливим перебігом, практично з повним відновленням втрачених функцій, внаслідок паралічу.
Бульбарні форми поліомієліту, можуть бути прийняті за дифтерійні неврити, поліневрити, дифтерійний круп і навпаки. Для диференціальної діагностики має значення та обставина, що при дифтерії часто відзначається вибіркове ураження волокон язикоглоткового нерва, іноді порушення акомодації, що не типово для: поліомієліту. Невритів при дифтерії нерідко супроводжує токсичний міокардит. Діагноз дифтерії підтверджується високим титром дифтерійних антитоксинів в сироватці крові хворого.
Наявність м`язової слабкості, гіпотонії, зниження рефлексів спостерігається при міопатії, які розвиваються поза зв`язку з інфекційним процесом, без больового синдрому. При міопатії захворювання прогресує протягом тривалого часу: з`являються "качина хода", Атрофія м`язів тулуба, плечового і тазового пояса, знижується тонус і сила м`язів, маскоподібність особи, псевдогіпертрофія м`язів гомілок.
Для міастенії типові підвищена стомлюваність, слабкість, "мерехтіння" парезів - ослаблення симптомів протягом дня з подальшим їх посиленням після втоми. Підтвердженням діагнозу може служити позитивна прозериновая проба: після введення прозерину зменшується або зникає м`язова слабкість.
В окремих випадках мляві паралічі можуть виникати у дітей, вакцинованих живою протівополіомієлітной вакциною. Приблизний ризик - I випадок паралітичної хвороби на 2-3 млн. Доз вакцини. Захворювання може розвинутися не тільки у реципієнтів вакцини, а й у осіб, що мали тісний контакт з вакцинованими. Найбільший ризик розвитку паралічів буває після першої дози оральної протівополіомієлітной вакцини.
ВООЗ ввела поняття - вакциноасоційований поліомієліт. За рекомендацією ВООЗ до вакциноасоційований поліомієліту відносяться випадки, коли:
1) захворювання починається в терміни від 5-го до 30-го дня після прийому живої оральної протівополіомієлітной вакцини (для мали контакт з вакцинованими термін подовжується до 60 днів) -2) розвиток млявих паралічів або парезів без порушення чутливості зберігається понад 2-х місяців-
3) відсутня прогредиентность хвороби-
4) від хворого виділяється вакцинальний штам вірусу поліомієліту та в динаміці захворювання до нього наростають титри антитіл не менше ніж в 4 рази.
Якщо ці умови не мають місця, то захворювання в результаті прийому оральної протівополіомієлітной вакцини реєструється як вакцинальна реакція. Перебіг вакциноасоційований поліомієліту сприятливе.
Харків - 1993
Навчальний посібник склали: к.м.н., доцент К.К. Макаренко (завідувач кафедри дитячих інфекційних хвороб ХІУВ), к.м.н. В.А. Міщенко (доцент кафедри дитячих інфекційних хвороб-: ХІУВ, І.Д. Осадча (дитячий невропатолог, консультант Харківської обласної дитячої інфекційної клінічної лікарні).
