Напруженість імунітету і реинфекция - краснуха

Надійність імунітету є основним фактором, що оберігає вагітну жінку і плід від тератогенного дії вірусу краснухи. Злободенність цієї проблеми поглиблюються в зв`язку з введенням в практику вакцинопрофілактики краснухи.
Нейтралізуючі антитіла і антигемагглютининов у більшості осіб, які перенесли краснуху, повинні бути визначені протягом багатьох років, поступово зменшуючись в кількісному відношенні. Комплементзв`язуючі антитіла мають тенденцію до більш швидкого падіння рівнів і у переважної більшості перехворілих повністю зникають протягом 10 років. До теперішнього часу є більш ніж 5-річні спостереження динаміки падіння рівнів антигемагглютининов. За даними Horstmann, протягом цього терміну ні в одному випадку рівні антитіл не опускалися нижче 1: 32-1: 64. Більш показовими є дані дослідження імунітету серед бразильських індіанців, які живуть в повній ізоляції. Протягом 4 років спостереження тільки у одного з 38 перенесли краснуху було відзначено значне зниження рівнів антигемагглютининов.
Існує думка, що у осіб, довгі роки не мали контакту з хворими на краснуху, рівень імунітету може настільки знизитися, що при повторній зустрічі з вірусом може відбутися реинфекция. Вперше реинфекцию при краснусі спостерігав Brody (1966) під час спалаху краснухи на арктичному острові СанПаул, на якому до цього краснухи не було протягом 20 років. Під час цього спалаху дослідники звернули увагу на різне співвідношення клінічно вираженою і инаппарантной форм краснухи в різних вікових групах. У дітей і підлітків це співвідношення було 1: 1 і 1: 2, у молодих людей 15-19 років - 9: 1, а серед осіб старше 25 років у жодного не спостерігали симптомів краснухи, незважаючи на виражену сероконверсію. Це явище автори пояснили тим, що особи старше 25 років жили під час попередньої епідемії, що спостерігалася 21 рік тому, і мали вже невизначені в pH рівні антитіл, які охороняли їх or клінічно вираженого захворювання.
Останнім часом факт реинфекции відзначений багатьма дослідниками, в тому числі і нами (О. Г. Анджапарідзе і ін., 1972а- Horstmann, 1971). При серологічному обстеженні спалаху краснухи в дитячому будинку ми спостерігали сероконверсію у 5 з 24 дітей, що мали вихідний рівень антигемагглютининов, що становило 20%. При цьому титри антитіл зростали в 4-16 разів і виключно у дітей з низькими вихідними рівнями (1: 16-1: 64). За даними зарубіжних авторів, реинфекция, або «бустер-ефект» (збільшення титрів антитіл при повторному антигенному стимулюванні), спостерігається у контактних осіб майже при кожному спалаху краснухи в ізольованому колективі, а кількість реінфіцірованних осіб становить в середньому 4-6% (Vesikari, 1972а). Мабуть, в неорганізованих групах населення через менш тісного контактування цей відсоток повинен бути значно нижче. Критичним рівнем антигемагглютининов, нижче якого резистентність до інфекції різко падає, більшість авторів вважають 1: 64.
Слід зазначити, що феномен реинфекции зустрічається і при інших інфекційних захворюваннях. Наприклад, при кору або полиомиелите повторна зустріч з «диким» вірусом може привести до короткочасного персистированию вірусу в респіраторному тракті або кишечнику і до «бустер-ефекту». При цьому клінічно вираженого захворювання зазвичай не розвивається.
Щось подібне ми спостерігаємо при краснусі. Ре / інфекція при краснусі в переважній більшості випадків не супроводжується якими-небудь клінічними проявами. Висип при реінфекції - надзвичайно рідкісне явище. Найчастіше єдиним проявом реинфекции є зростання титрів антитіл. Первинна інфекція супроводжується певними клінічними проявами, а в разі безсимптомної форми - інтенсивним розмноженням вірусу в носоглотці і вірусемія. Основні відмінності «серологічної реинфекции» і первинної інфекції наведені в табл. 3 (Iwakata е. А., 1973).

Порівняльна характеристика ПЕРВИННОЇ ІНФЕКЦІЇ І реінфекцій

Принципова відмінність реинфекции полягає в тому, що при ній відсутня вирусемия. Відсутність при реінфекції циркуляції вірусу в крові дає підставу вважати, що повторна зустріч вагітної жінки з вірусом краснухи не представляє небезпеки для плода. Поки ще немає серйозних доказів правомочності такого твердження, проте Воіё і ін. (1971) описали 3 випадки реінфекції у вагітних жінок в перші три місяці вагітності, які завершилися народженням нормального потомства. Це питання, однак, вимагає ретельного вивчення, так як невідомо, як буде протікати реинфекция у жінок, які перенесли краснуху в ранньому дитинстві і мають дуже низький рівень антитіл.
Друга важлива відмінність реинфекции полягає в тому, що іноді зустрічається при ній виділення вірусу з носоглотки буває дуже незначним і короткочасним. Це пояснюється, по-видимому, наявністю в носоглоткових секреті імунних осіб специфічних IgA. У зв`язку з цим реинфекция при краснусі не може мати великого епідеміологічного значення.
Реинфекцию досить просто відрізнити від первинної інфекції за характером імунної відповіді. При первинній інфекції специфічні антитіла зустрічаються як у фракції IgG, так і у фракції IgM. При цьому імунна відповідь починається з появи специфічних IgM, які переважають над IgG протягом перших 5-6 днів і потім визначаються в крові протягом 20- 30 днів. Титри IgG досягають піку через 3-4 тижні і залишаються високими протягом декількох місяців або навіть років. При реінфекції специфічні антитіла складаються виключно з IgG. При цьому наростання титрів починається раніше (через 8-10 днів після контакту з інфекцією) і відбувається швидше, а максимальні рівні антитіл вище, ніж при первинній інфекції. Надалі, як правило, спостерігається тенденція до швидкого падіння рівнів антитіл (зазвичай протягом 2-3 міс).
Практично важливо знати, що наростання антитіл через 8-10 днів після контакту з краснухою і відсутність IgM в сироватці, взятої на 18-25-й день після контакту (бажано сироватку брати кілька днів поспіль), говорять про реинфекции, яка, за даними на сьогоднішній день, не представляє небезпеки для плода. Наявність в сироватці, взятої через 18-25 днів і пізніше після контакту, IgM говорить про первинному інфікуванні з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.