Аскарідозних абсцес печінки
аскарідозних абсцес печінки Kirkland описав ще в 1786 р У вітчизняній літературі по зведенню К. Т. Овнатаняна зареєстровано 65 випадків проникнення аскарид в жовчні шляхи, що у 23 хворих призвело до утворення в печінці абсцедирующих порожнин.
Щоб не хворіти подібними жахливими хворобами, в першу чергу потрібно правильне харчування. Ця умова, а також особливі швидкі дієти допоможуть зберегти красу і здоров`я.
Відео: Абсцеси печінки (Abscess liver)
Етіологія і патогенез. Аскарідозних гнійний гепапіт виникає при заползании статевозрілих (дорослих) аскарид з кишечника в жовчні протоки. В результаті виникають при цьому порушення циркуляції жовчі п травматичних ушкоджень аскаридами тканин печінки створюються умови для розмноження бактерій, які нерідко заносяться з кишечника самими гельмінтами.
Продукти обміну речовин і розпаду гельмінтів сенсибилизируют організм хворого. В результаті розвивається алергія, проявом якої служить еозинофілія тканин печінки. Можливе виникнення в ній вогнищ некрозу.
Патологічна анатомія. Печінка, як правило, збільшена. У стінках розширених жовчних проток явища гнійного запалення, в окружності проток інфільтрація еозинофілами і іноді безліч дрібних абсцесів. В результаті розпаду стінок проток і некрозу тканини печінки утворюються заповнені гноєм порожнини діаметром від 1,5-2 до 5-6 см, в яких часто знаходяться мертві або живі аскариди. Зазвичай є множинні абсцеси, розташовані переважно в лівій долі печінки, в яку частіше, ніж в праву, заповзають аскариди. Число аскарид іноді досягає декількох десятків.
Симптоматология
При аскаридозі печінки виникають гострі напад згідні гострим болю в правому підребер`ї і епігастрії, блювота з частим виділенням зі блювотними масами аскарид. У частини хворих з`являється субиктеричность склер або виражена жовтяниця.
Живіт роздутий, стейка його напружена. Печінка зазвичай збільшена і болюча при пальпації іноді різко збільшується і жовчний міхур. При виникненні гнійного гепатиту з`являється гектическая лихоманка з ознобом, лейкоцитоз із зсувом вліво, різко прискорюється РОЕ.
ускладнення. Аскарідозних гнійний гепатит ускладнюється поддіафрагмальким абсцесом, правостороннім гнійний плеврит, перитоніт, сепсис. При останньому виникають гнійний менінгіт, абсцеси в легенях і нирках. Рідкісне, безумовно смертельне ускладнення - метастатичний аскаридоз серця і легеневої артерії, який виникає при проникненні аскарид через зруйновану гнійно-некротичним процесом стінку кровоносних судин печінки в їх просвіт. Аскариди просуваються в печінкову вену, нижню порожнисту вену, заносяться і праве передсердя, правий шлуночок серця і закидаються звідси і легеневу артерію і її гілки.
Наведемо виписку з історії хвороби.
Хворий Я., 55 років, доставлений в хірургічне відділення з діагнозом «часткова кишкова непрохідність». Захворів 13/1: з`явилися різкі, поступово посилюються болі по всьому животі. У день захворювання зауважив у себе жовте забарвлення шкіри і склер. З 15/1 з`явилася нудота і була одноразово блювота. З блювотними масами відійшла одна аскарида. Хворий прийняв англійську сіль, після чого був стілець, інтенсивність хворий дещо зменшилася. 10 і 17/1 болю в животі трималися, стільця не було. 19/1 болю в животі різко загострилися, з`явилося здуття живота, гази не відходили. Шкірні покриви і склери жовтушною забарвлення. З боку органів дихання і кровообігу відхилень від норми нот. Пульс ритмічний, задовільного наповнення, 92 удари в хвилину-температура 38,7 °. Мова сухуватий, але чистий. Живіт дещо роздутий, м`який, при пальпації його визначається хворобливість, більше виражена в верхньому відділі праворуч. Край печінки виступає на 3 см, гладкий, болючий. Визначається асдіт. Білірубін крові 0,3 мг%. Після сифонної клізми відійшли гази і живіт став м`яким, але хворобливість залишилася. 22/1 стан хворого погіршився, болі в животі посилилися. Пульс 100 ударів за хвилину, слабкого наповнення, ритмічний. Живіт незначно роздутий, болючий. Після сифонної клізми був пофарбований стілець, відійшли аскариди.
Діагноз коливався між аскаридозом і абсцесом печінки. Призначено лікування сантоніном.
23/1 стан хворого різко погіршився. Свідомість сплутана. Мова сухий, обкладений білуватим нальотом. Живіт роздутий, напружений, болючий, головним чином в нижній половині. Печінка збільшена. Нижній край на 5 см, малоболезненний. Температура 36,2.
Припущений абсцес печінки на грунті аскарідозних інвазії. Проведена пункція печінки-отримана кров. Після пункції відійшла через рот одна аскарида.
24/1, на 6-й день після госпіталізації, хворий помер. Патологоанатомічний розтин: жовчний міхур замурований в пухких спайках. У великому сальнику аскарида. Абдомінальна поверхню діафрагми в гнійних наложениях. На лівій частці печінки ділянку западання з некротической поверхнею. Навколо селезінки фіброзно-гнійні накладення. У кишечнику велика кількість аскарид. Слизова оболонка його сірого кольору, гиперемированная. З фатерова сосочка стирчать кінці трьох аскарид, які проникли в загальний жовчний і печінковий протоки. Печінка збільшена: її ліва частка злегка горбиста, з виступаючими ділянками у вигляді піднятих бульбашок. Один з них на лівій долі під діафрагмою діаметром 5 см з тонкою капсулою, в центрі якої є невеликий отвір (перфорація аскаридою) - в порожнині міститься рідкий гній. На розрізі печінка суцільно нафарширована аскаридами, розташованими в розширених жовчних протоках. У лівій долі печінки є кілька обмежених щільною стінкою порожнин діаметром 2-3 см, містять гній і аскариди. Тканина печінки в`яла, зеленувата. Жовчний міхур розтягнутий жовчю. Підшлункова залоза ущільнена і збільшена.
Патологоанатомічний діагноз: аскаридоз. Закупорка загальної жовчної протоки і жовчних ходів аскаридами. Абсцеси печінки, перфорація абсцесу аскаридою і виходження її в черевну порожнину. Обмежений перитоніт. Холецистит. Сепсис.
діагноз
Розпізнавання аскарідозних гнійного гепатиту - важке завдання. На думку про наявність у хворого аскаридоза печінки наводить комплекс даних, зокрема виникнення нападів свердлячих болів в животі, блювання з аскаридами у блювотних масах, присутність яєць аскарид в дуоденальному соку. Висока лихоманка, озноб, лейкоцитоз змушують підозрювати розвиток гнійного гепатиту, але іноді у різко ослаблених, виснажених хворих оп протікає і при нормальній температурі.
лікування
Відео: Абсцес печінки з пенетрацією в тіло шлунка
Лікування оперативне з видаленням аскарид з печінки і розкриттям абсцесів. У жовчні протоки і порожнини абсцесів вводиться пеніцилін.
У післяопераційному періоді проводиться дегельмінтизація киснем або піперазином.
профілактика здійснюється шляхом масової планової дегельмінтизації всіх інвазованих аскаридами, санітарної охорони грунту та дотримання заходів особистої гігієни.
прогноз при аскарідозних абсцесах печінки вкрай важкий. З 23 хворих, про яких повідомлялося у вітчизняній літературі, 20 загинули.
