Інструменти для ангіопластики

У розпорядженні хірурга, крім самих інструментів для ангіопластики, повинні бути і додаткові інструменти, наприклад ті, що використовуються при атеректоміі- петлі і покриті стенти, а також пристрої для закриття артеріального доступу.

Провідники і катетери для ангіопластики

Цілий набір провідників потрібно для артеріального доступу, проведення маніпуляцій на судинах і в осередку ураження. Стандартні 0,035-дюймові провідники з тефлоновим покриттям використовуються для артеріального доступу і розміщення інтродьюсер. Часто вони двухконечни, з прямими і J-образними кінцями. При простому стенозі все, що може знадобитися для успішного проходження через ділянку ураження і створення можливості для проведення ангіопластики - це стандартний провідник. Провідники з гідрофільним покриттям дуже корисні для проведення маніпуляцій на звивистих судинах і корекції складних стенозів. У менш досвідчених руках вони можуть стати причиною перетину судини, а також не проводяться через пункцій голки, яка може пошкодити і стирання гідрофільного покриття.

У низькопрофільних балонних системах використовуються 0,018-дюймові провідники, які не застосовуються рутинно для артеріального доступу. Спеціалізовані провідники з градуйованою шкалою в проксимально-дистальному напрямку корисні для проведення операцій на нирках і внутрішніх органах, а жорсткі провідники можна використовувати для створення додаткової стабільності катетера або балона в звивистих судинах. Змінні провідники - це довгомірні (180 або 260 см) провідники, що застосовуються для збереження доступу уздовж пошкодження при зміні балонних катетерів або введенні стентів.

Для корекції судинних стенозів і оклюзій застосовуються ангиографические катетери з різноманіттям заздалегідь встановлених вигинів в поєднанні з провідником. Труднощі проведення комплексної ангіопластики пов`язані, як правило, зі структурою осередку ураження, що піддається лікуванню, тому важливо мати гарне уявлення про широкий спектр катетерів. Катетери, створені для проведення коронарної ангіографії, які можуть бути особливо корисні для проведення маніпуляцій на надаортальних і стегнових судинах, доповнюють широкий спектр катетерів для периферичних втручань.

Відео: Касети для інструменту

Інтродьюсер, використовувані для створення доступу

У більшості ангіопластіческіх і стентіруются операцій використовуються 11-сантиметрові інтродьюсер діаметром 5 Fr або 6 Fr. Після антеградной або ретроградної пункції інтродьюсер встановлюється за допомогою стандартного 0,035-дюймового провідника, що дозволяє вводити катетери, балони і стенти через гемостатический клапан. Рукав інтродьюсер дозволяє вводити контраст для ангіографічної моніторингу за процедурою і використовується для доставки антикоагулянтів та інших лікарських засобів. У тих випадках, коли ділянка ангіопластики віддалений від місця проколу, для забезпечення додаткової стійкості можуть знадобитися більш довгі інтродьюсер. У моєму відділенні для лікування захворювань клубової і стегнової-підколінної артерій використовується контралатеральний стегновий доступ, а новіші конструкції гнучкого розщеплюється інтродьюсер (наприклад, Arrow Sheath, Arrow International, Reading, США) забезпечують відмінну опору і чітке управління просуванням через біфуркацію аорти, дозволяючи уникнути антеградного доступу або повторної ретроградної пункції.

Відео: Електромонтаж. Наконечники-гільзи тонкостінні, види, призначення, інструмент для їх обтиску

Багато наявні в продажу стенти діаметром до 10 мм можна встановлювати через інтродьюсер калібром 6 Fr, однак для деяких типів саморозширювальні і баллоннорасшіряемих стентів потрібні інтродьюсер більшого калібру.

Ангіопластіческіе балони

Фірми-виробники пропонують величезний спектр ангіопластіческіх балонів, діаметр яких в 3-10 мм в цілому оптимальний для їх застосування в поєднанні з інтродьюсер калібром в 5 Fr або 6 Fr, а також 0,035-дюймовими провідниками. Ангіопластіческіе балони закріплені на стандартних або довгих шафтом і розрізняються по довжині. При Ипсилатеральная втручанні найкраще використовувати шафти довжиною близько 90 см. Для контралатеральної ангіопластики або при плечовому доступі застосовують довгі шафти - до 130 см. При лікуванні захворювань стегнової-підколінних артерій оптимальні балони діаметром в 4-6 мм і довжиною в 4 і 10 см. для лікування захворювань в клубової області потрібні балони великих діаметрів - до 6-10 мм. Там, де це можливо, довжина балона повинна забезпечувати охоплення патологічного вогнища на всьому його протязі з метою скорочення часу процедури і кількості маніпуляцій на посудині. Більшість балонів, що застосовуються для периферичної ангіопластики, - «непіддатливі»: при одноразовому досягненні заданого розміру подальше підвищення тиску не викликає їх розширення. «Полуподатлівие» балони застосовуються рідше, що дозволяє використовувати балони в межах невеликого спектра розмірів. Багато хірургів віддають перевагу продукції певної фірми-виробника, що обумовлено важливістю хорошою поінформованості про допустимому межі та режим роботи балона.

Відео: Кейс для інструментів своїми руками зі звичайного дипломата

Для судин меншого калібру, таких, як великогомілкової артерії, підходять балони діаметром 2-3 мм, встановлені на провіднику в 0,018 дюймів і менш. Такі балони дорожчі, але можуть бути встановлені через інтродьюсер калібром в 4 Fr.

Відомості, що стосуються точного вибору діаметрів і довжин балонів, вивчені і описані досить бідно. Деякі хірурги вважають за краще вибирати балон свідомо меншого розміру щодо діаметра посудини, тоді як інші точно вимірюють або завищують розмір балонів по відношенню до діаметру судини. У ділянках ураження з вираженою кальцификацией або ригідністю можна використовувати балони з високим тиском, виконані з потовщеного матеріалу, з встановленим внутрішнім тиском в межах 2020 кПА.

Час наповнення при балонної дилатації вельми вариабельно. У переважній більшості відділень балони роздмухують протягом 1-3 хвилин, проте роздування балона в сонної артерії неодмінно має бути короткім- а при виконанні діссекцію час роздування тривалий і становить 3-5 хвилин.