Компоненти і препарати крові

Відео: Анонс: День Донора. Стань донором - подаруй життя!

До компонентів крові відносяться еритроцити, плазма. До препаратів крові - альбумін, білковий гідролізат.

компоненти крові

еритроцити

Еритроцити виходить з крові шляхом зливання частини плазми після того, як кров відстоїться протягом 2 діб. Еритроцити містить всі формені елементи. Зміст еритроцитів у ній 7000000-8000000 в 1 мм 3, гемоглобіну 110-120%.

В анестезіології еритроцити застосовується у випадках особливо важких кровотеч, коли для заповнення крововтрати потрібно було б перелити одномоментно велику кількість рідини. Швидке переливання великих кількостей рідини (навіть крові) внутрішньовенно може викликати гостру декомпенсацию правого серця з розвитком набряку легких. Особливо небезпечні такі рясні переливання при операціях на легких, у хворих з порушенням кровообігу і з пороками серця. У цих умовах переливання еритроцитної маси дозволяє зменшити загальний обсяг переливається рідини, відшкодовуючи кількість еритроцитів, і тому краще переливання цільної крові і кровозамінників.

На відміну від консервованої крові еритроцити може зберігатися тільки до 15 днів.

Існують два роду консервованої еритроцитної маси:

• нативная консервована еритроцити
• консервована еритроцити, приготована на фізіологічний розчин.

Перша готується з цільної крові, консервованої одним з стабілізаторів-консервантів, друга замість плазми містить плазмозаменяющіе розчин ЦОЛІПК № 8. Таким чином, еритроцити, приготована за рецептом ЦОЛІПК № 8, являє собою суспензію еритроцитів у фізіологічному розчині глюкози і сахарози з додаванням деяких інших речовин. Ясно, що за цінністю для анестезіолога така еритроцити значно нижче, ніж нативна ермасса або цільна кров.

Переливання еритроцитної маси повинно проводитися з тими ж заходами контролю сумісності, що і переливання крові.

плазма

Відео: препарати для очищення крові

Плазма це рідка частина крові. Вона має всі функції крові, крім функції перенесення кисню. Груповими властивостями і індивідуальною непереносимістю плазма не володіє, тому можна переливати її без попереднього визначення групової приналежності хворого. При неможливості ввести плазму внутрішньовенно допускається введення її внутрішньом`язово і підшкірно (краще попередньо розведену фізіологічним розчином вдвічі). Однак при. цьому значно падає ефективність плазми і залишається лише її белковозаместітельное дію.

Нативная плазма володіє безперечними перевагами, але вона дуже нестійка і може зберігатися лише кілька днів. Після появи пластівців і окремих згустків нативная плазма вважається непридатною для переливання. Перевага нативної плазми перед сухий в тому, що в останній відсутній глобулінового фракція, яка є основним носієм імунних властивостей крові.

Суха плазма кілька поступається нативной по фізіологічної цінності, але зате може зберігатися протягом року. Перед застосуванням суху плазму розчиняють в дистильованої воді при нормальній температурі або при температурі 35-37 °. Розчинена плазма повинна бути прозорою і гомогенної. Зберігати розчинену плазму можна, вона дуже нестійка.

Переливання плазми при операції, в ранньому післяопераційному періоді показано у випадках помірної крововтрати, коли переливання цільної крові або ер. маси чомусь небажано, наприклад через підозри на можливість трансфузійної реакції, при ураженні нирок. Коли немає гострої необхідності в поповненні еритроцитів, плазма не тільки з успіхом замінює кров, але і володіє деякими перевагами перед нею.

препарати крові

Білкові замінники крові і плазми

Застосовуються наступні основні замінники крові.

Амінол. У готовому вигляді являє собою рідину, містить близько 1% загального азоту, близько половини якого є азотом вільних амінокислот. Містить всі незамінні амінокислоти, крім того, 2% глюкози, солі хлористого натрію і хлористого кальцію. Застосовується для підготовки виснажених хворих до операції, в післяопераційному періоді з метою наситити їх амінокислотами і білками і нормалізувати білковий обмін. Препарат можна вводити внутрівенно- внутрішньом`язово і підшкірно, але тільки крапельно. Спочатку вводять зі швидкістю 20 крапель за хвилину, після переливання 50-60 мл при відсутності реакції з боку хворого можна прискорити введення Амінол до 60 крапель / хвилину. Одномоментно можна перелити до 2 л розчину. Необхідність повільного крапельного вливання Амінол обмежує можливість його застосування у хворих з гострою крововтратою. З успіхом може застосовуватися з препаратами заліза для лікування анемії внаслідок повторних крововтрат. Амінол володіє і дезінтоксикаційні властивості. При поганій переносимості з`являється свербіж, кропив`янка, алергічний набряк обличчя, нудота, блювота, підвищується температура. У таких випадках застосовують антигістамінні препарати, хлористий кальцій. Після деякої перерви переливання можна відновити з іншої партії препарату. Амінол (гидролизин) протипоказаний при серцевій декомпенсації, при крововиливі в мозок, при тромбофлебіті, нефрозах і нефросклерозе.

Амінокровін, гідролізат цоліпк і аминопептид - переливання проводиться аналогічно Гідролізин.

альбумін. Являє собою рідину світло-жовтого кольору. За властивостями вона близька до сироватці крові. Показана для парентерального білкового харчування, при крововтраті для поповнення обсягу плазми. При шоці, коли необхідно викликати приплив рідини в кров`яне русло з тканин, сироватка дозволяє досягти цього, підвищуючи осмотичний тиск. Переливається крапельно по 20-40 крапель / хвилину, на початку переливання обов`язково потрібно зробити пробу на переносимість. У разі непереносимості з`являються гіперемія обличчя, озноб, біль за грудиною, розлад дихання. При цих ознаках переливання, потрібно припинити, оскільки в цих випадках при продовженні переливання можлива анафілактична реакція аж до шоку. При відсутності побічних явищ введення сироватки можна прискорити, але струнке переливання допустимо лише в самих крайніх випадках. При гарній переносимості препарат надає благотворну дію, покращуючи загальний стан хворого, підвищуючи артеріальний тиск, нормалізує кровообіг за рахунок заповнення об`єму рідини, що циркулює в кров`яному руслі. У разі поганої переносимості препарату шок посилюється, артеріальний тиск падає. Тому сироватку слід застосовувати лише в плановому порядку, коли можна в спокійній обстановці ретельно стежити за появою перших ознак анафілактичної реакції у хворого і вчасно попередити їх розвиток. В екстрених випадках краще застосовувати кров, плазму або синтетичні замінники плазми.

Переливання крові компонентів і препаратів крові є потужним терапевтичним заходом, що рятує хворих, які перебувають майже в агональному стані. Недбало вироблене або виконане без урахування показань і протипоказань переливання крові може погубити людину. Кров I групи можна переливати будь-якому хворому без урахування групи крові реципієнта, а кров II, III груп можна переливати реципієнту з IV групою крові. Це положення є правомочним тільки коли переливають малі кількості крові. Сироватку донорської крові розводять сироваткою реципієнта, і донорські аглютиніни не мають практичного значення. При переливанні великих кількостей крові концентрація донорських агглютінінов в крові реципієнта може виявитися достатньої для того, щоб викликати аглютинацію, і це може привести до ускладнень. Тому потрібно по можливості користуватися лише одногруппной кров`ю для переливання, а якщо є кров універсального донора, то застосовувати її в кількості, що не перевищує 200-400 мл, особливо у анемічних хворих.

Необхідно враховувати характер стабілізатора. Найчастіше застосовують цитратную кров. Механізм антікоагулірующім дії цитрату натрію - іони кальцію із сироватки крові, вступають з цитратом натрію в міцне комплексне з`єднання і, таким чином, кров втрачає іонізованого кальцію. Після переливання цитрат натрію інактивується в печінці і кальцій звільняється з комплексної зв`язку. При швидкому переливанні крові, масивних переливаннях, порушення функції печінки, гіпотермії і при деяких інших умовах інактивація цитрату затримується, концентрація його наростає і може досягти токсичного рівня. Оскільки в консервованої крові кількість цитрату перевищує кількість, необхідну для зв`язування кальцію, не менше ніж удвічі, то організм не тільки отримує велику кількість декальцінірованний крові, але і кальцій власної крові хворого зв`язується і виходять з іонізованого стану. Це може привести до порушень серцевої діяльності аж до асистолії.

Має також значення концентрація калію вводиться крові. При зберіганні цитратной крові концентрація калію в плазмі зростає за рахунок руйнування еритроцитів в середньому на 1 м-екв. / Л в день. До 14-го дня зберігання в плазмі міститься 20-25 м-екв. / Л калію. При швидкому переливанні великих доз цитратной крові організм отримує значну кількість іонізованого калію.

Крім цитратной стабілізації крові, застосовується гепариновая стабілізація. Гепаринизированной кров в значній мірі позбавлена недоліків цитратной крові, проте вона не може зберігатися довго, так як гепарин швидко руйнується. Крім того, при переливанні гепаринизированной крові знижується згортання крові хворого, тому при небезпеці кровотечі необхідно нейтралізувати дію гепарину.

Перевага застосування трупної або фібрінолізной крові в тому, що внаслідок настав фібринолізу вона не потребує стабілізаторах, містить велику кількість глюкози. Негативною стороною переливання фібрінолізной крові є те, що процеси згортання її порушені: при переливанні невеликих кількостей крові (до 500 мл) це несуттєво, але при масивних переливаннях при великій кровотечі згортання крові хворого може виявитися різко зниженою, а стабілізація її - неможливою.

Катіонітний кров не містить ніяких антікоагулянтов- стабілізація її можливою завдяки тому, що шляхом відповідної обробки з плазми видалені іони кальцію. При переливанні цитратной або катіонітний крові для зняття патологічної дії гипокальциемии і гіперкаліємії необхідно додатково вводити іони кальцію. Рекомендується вводити 5 мл 10% розчину на 250 мл перелитої цитратной або катіонітний крові.