Недостатність кровообігу - про невідкладних станах в ранньому дитячому віці

недостатність кровообігу - це патологічний ургентне стан при якому серце ісосуди не можуть забезпечити органи і тканини необхідною кількістю кисню і поживних речовин. У дітей раннього віку недостатність кровообігу найбільш часто розвивається на тлі захворювань міокарда різного генезу, декомпенсованих вроджених вад серця, важкої патології органів дихання. Вона може протікати по типу лівошлуночкової (серцева астма, набряк легенів), правошлуночкової або аритмогенной (пароксімальная тахікардія).

Лівошлуночкова недостатність кровообігу характеризується різкою блідістю шкірних покривів, тахікардією, почастішанням дихання (тахіпное) без помітних змін його глибини і ритму, збільшенням розмірів серця за рахунок лівого шлуночка, різким ослабленням тонів, особливо першого, левограмма на ЕКГ.

При розвитку серцевої астми на тлі загальної слабкості наростає задишка, сухий кашель, инспираторное задуха (як прояв інтерстиціального набряку легенів). Потім розвивається альвеолярний набряк легенів -вищого ступінь тяжкості лівошлуночкової серцевої недостатності. При цьому стан хворих різко погіршується, наростає задишка, з`являється клекотливе дихання (пропотеваніе рідкої частини крові в альвеоли). Виникає відчуття страху, переляку (гіпоксія міокарда), хворі покриваються холодним потом (посилення впливу вагуса). З`являється завзятий вологий кашель з відділенням мокротиння (рідини з альвеол). Над легенями вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Піноутворення в альвеолах різко погіршує відтворення та активність сурфактанту.

Правожелудочковаянедостатність кровообігу характеризується відчуттям задухи, різкою слабкістю, швидким наростанням центрального ціанозу. Шкіра покривається холодним потом. З`являються ознаки застою крові у великому колі кровообігу: набрякають шийні вени, швидко збільшується печінка (вона стає болючою за рахунок розтягнення глісоновой капсули). Тахікардія, пульс слабкого наповнення. Тони серця ослаблені, розміри серця збільшені частіше вправо, акцент II тону над легеневою артерією. На ЕКГ ознаки перевантаження правих відділів серця або їх гіпертрофії. В результаті застійних явищ у великому колі кровообігу швидко виникає функціональна недостатність нирок.

Невідкладна допомога при недостатності кровообігу: відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів (аж до інтубації трахеї або ШВЛ за показаннями) - високе становище з опущеними ногами в більш легких випадках-оксігенотерапія- піногасіння (кисень подають через зволожувач з 30% спиртом) - сечогінні препарати (найбільш ефективний лазикс в дозі 2-5 мг / кг) - 2,4% розчин еуфіліну по 1 мл на рік життя, але не більше 5 мл-кардіотрофная терапія (оротат калію, рибоксин або фосфаден). Особливе місце займає лікування серцевими глікозидами. При гострій недостатності кровообігу і необхідності негайного призначення серцевих глікозидів доцільно вводити в / в швидкодіючі препарати - строфантин К або корглікон. Можна також починати лікування з в / в введення дігоксину з подальшим прийомом його всередину. Лікування серцевимиглікозидами вимагає обережності, уваги, досвіду лікаря, контролю переносимості препаратів.

Разові дози строфантину 0,05% розчину для дітей до 3-х річного віку -0,1-0,2 мл, коргликона 0,06% - 0,1-0,2-0,3 мл. Доза насичення строфантину і коргликона для дітей раннього віку становить 0,01 мг / кг маси тіла на добу, а дигоксину 0,04 мг / кг внутрішньовенно і 0,06-0,075 мг / кг всередину. В ургентних ситуаціях насичення серцевими глікозидами проводиться по швидкій схемі (перша доза глікозиду становить 1/2 від дози насичення, а потім з інтервалом 8 години вводиться 1/4 і ще раз 1/4 від дози насичення), потім переклад на підтримуючу дозу. Помірно швидкий темп дигіталізації передбачає введення повної дози насичення глікозиду рівномірно за три дні, а з четвертого дня - переклад на підтримуючу дозу. Підтримуючою дозою для строфантину і коргликона є разові дози, а для дигоксину 1 / 4-1 / 6 від дози насичення.

Найбільш надійними критеріями ефективності серцевих глікозидів є наступні: зменшення числа серцевих скорочень і задишки, поліпшення діурезу і поліпшення загального стану.

Слід особливо підкреслити, що при тетраде Фалло спостерігаються одишечно-ціанотичні приступи, що вимагають невідкладної терапії. Справжньому Провокують моментами нападів є ГРВІ та у дітей після року - фізичне навантаження. Розвивається одишечно-цианотический напад через спазм вихідного тракту правого шлуночка (легеневої артерії). Клінічними симптомами є погіршення загального стану, наростаюча задишка і ціаноз, вимушене положення дитини (сідає навпочіпки, лягає на бік з підібраними до живота ногами або на живіт, підгортаючи коліна до грудей). Якщо не надається невідкладна терапія, дитина може загинути.

Під час надання невідкладної допомоги при одишечно-ціанотіческіх нападах слід пам`ятати, що серцеві глікозиди протипоказані, так як вони посилюють скоротливу здатність міокарда, а разом з тим і скорочення вихідного тракту з правого шлуночка, що посилить тяжкість стану. Протипоказані також діуретики, так як спостерігається поліцитемія. Показано призначення бета-блокаторів: обзидан з розрахунку 0,1 мг / кг маси в / в - разова доза, а також гепарину з розрахунку 100 од / кг маси, оксибутират натрію в дозі 50-75-100 мг / кг маси.

Всі діти раннього віку з невідкладними станами вимагають пильної (іноді погодинного) уваги лікарів.

В.В. БЕРЕЖНИЙ, д.м.н., Г.І. БЕЛЕБЕЗЬЄВ, д.м.н., Т.Г. ЧУХРАЙ, Н.К. УНІЧ, к.м.н., І.Б. ОРЛЮК, к.м.н., Л.Г. Більська, к.м.н., В.В. Коренева, Т.В. МАРУШКО, к.м.н.