Роль гормональних порушень - гіпертонічний криз

Відео: СТРЕС - Пусковий Механізм Рака !!

Численні спостереження свідчать про те, що в розвитку гіпертонічного кризу певну роль відіграють гормональні розлади (А. Л. Мясников, 1965- Е. М. Вихляева, 1966- Е. В. Еріна, 1975, і ін.). З питання про патогенез артеріальної гіпертензії при клімаксі єдиної думки немає. Однак багато авторів на підставі клінічних спостережень, які свідчать про недостатність естрогенних гормонів і посилення функції гіпофізарно-адреналової системи, в зв`язку з чим відбувається накопичення в крові адреналіну і вазопресину, схильні визнати патогенетичним фактором артеріальної гіпертензії недостатність функції яєчників. Доказом правомірності такого пояснення патогенезу підвищення артеріального тиску служили експерименти В. М. Когана-Ясного (1938), який у собаки-самки видаляв статеві органи (пангістероектомія). При цьому вже через 22 дні після операції у неї в крові були виявлені гіпертензивні речовини, а через 2 міс підвищувався артеріальний тиск і розвивалася стійка артеріальна гіпертензія. Автор вважав, що при цих умовах спочатку підвищується функція гіпофіза і в кров надходить багато вазопресорних речовин, а в подальшому посилюється функція надниркових залоз і кількість вазопресину різко збільшується. Пізніше з`ясувалося, що подібні результати спостерігалися і у жінок після операції Вертгейма в зв`язку з новоутворенням статевих органів. Слід зазначити, що гіпертонічний криз у жінок в клімактеричний період зустрічаються значно частіше, а в порівнянні з чоловіками вони перевершують їх по частоті в 6 разів (Н. А. Ратнер і співавт., 1958).
Клімактеричний синдром характеризується многосімптомностью з проявом вегетативно-судинних, нервово-психічних, обмінно-ендокринних і діенцефальних розладів. Клімактеричний період, що протікає фізіологічно з поступовим, непомітним для організму згасанням статевих функцій і репродуктивної здатності, зустрічається останнім часом рідше частіше він став протікати патологічно, супроводжуватися низкою неприємних, а часом тяжких і небезпечних відчуттів, в тому числі на артеріальну гіпертензію з кризовим перебігом.
Як вказує Д. І. Панченко (1962), існує пряма залежність між складною перебудовою функцій, властивих клімактеричний фазі і появі артеріальної гіпертензії, яка частіше протікає зі значними перепадами артеріального тиску і лабільністю судинних реакцій. У пізній період артеріальна гіпертензія, обумовлена климактерическим періодом, супроводжується частими гіпертонічними кризами, спазмом мозкових і вінцевих судин, а також вираженими порушеннями вегетативної нервової системи і наявністю своєрідного неврозу, який у лікарському побуті іменується «климактерическим».
У генезі клімактеричний гіпертензії багато авторів (Д. І. Панченко, 1962- А. Л. Мясников, 1962, і ін.) Надають великого значення (в доклінічних період) станом психоневротическими рівноваги, нестійкою діяльності судинно-рухового центру і функціональному порушення нервової системи . Однак Г. Ф. Ланг (1950), Н. П. Кочеткова (1950), R. Tayler з співавторами (1977) заперечують можливість розвитку клімактеричний артеріальної гіпертензії, вважаючи її загостренням гіпертонічної хвороби в результаті впливу емоційного збудження в період менопаузи. Слід визнати, що у певного числа осіб артеріальна гіпертензія пов`язана з клімактеричним періодом, так як при цьому клімактеричний невроз, як правило, на перших етапах розвитку захворювання супроводжується лише лабільністю артеріального тиску. Надалі, при більш глибокому порушенні адаптаційних механізмів транзиторні зміни артеріального тиску можуть переходити в стійку форму гіпертензії. Остання на початку свого розвитку, а також протягом тривалого періоду поєднується з іншими симптомами клімактеричного неврозу і порушенням реактивності центрів гіпоталамуса (В. Г. Баранов, В. М. Дильман, 1949 Г. Ф. Ланг, 1950 Е. М. Вихляева, 1960, і ін.). Цим, до певної міри, можна пояснити те, що поряд з артеріальною гіпертензією в клімактеричний період спостерігаються і інші патологічні прояви: гіперхолестеринемія, ожиріння, «Припливи», цукровий діабет, характерні для порушень функції гіпоталамуса і гіпофіза.
Слід підкреслити, що клімактеричний період негативно впливає і на перебіг гіпертонічної хвороби, що виникла задовго до появи цього вікового процесу. Дані Д. І. Панченко (1962), а також результати наших спостережень свідчать про те, що клімактеричний період супроводжується більш стійким підвищенням артеріального тиску, причому учащаютсягіпертоніческіекрізи, значітельноухудшается стан хворих. Все це можна пояснити виснаженням адаптаційних можливостей організму. Таким чином, створюються умови для загострення хвороби або виникнення нових ускладнень життєво важливих органів (мозок, серце), що призводять навіть до розвитку інфаркту міокарда або інсульту.
Порушення регуляції вегетативних функцій гіпоталамуса при клімаксі може грати роль пускового механізму, з одного боку, у виникненні артеріальної гіпертензії, з іншого боку - в тяжких колишньої до клімаксу гіпертонічної хвороби.
Хворі з клімактеричний гіпертензією в період кризи скаржаться в основному на розлади дихання у вигляді утруднення вдиху або видиху, нападів ядухи. Подібні розлади дихання добре описані при діенцефальних синдромах Г. Д. Лещенко з співавторами (1948), Д. Г. Шефер (1962). Поряд з цим А. Д. Дінабург і Е. Н. Максимова (1967) дали детальну характеристику розладів дихання, що спостерігаються у хворих при клімаксі в період гіпертонічного кризу. Вони виділили різні типи порушення дихання: нерегулярний, зітхнувши, хвилеподібний і рідше - атактический і періодичний. Автори показали, що при гіпертонічного кризу, яка виникла на тлі нейроендокринних порушень, розлади дихання були більш виражені. На підтвердження викладеного можна навести також дані R. Frowein (1963), які свідчать про існування залежності дихальних коливань від стану активності і пригнічення збудливості дихального центру і функціональної активності гіпоталамуса.
При вивченні вегетативного індексу Кердо встановлено, що в ранні терміни клімаксу в період гіпертонічного судинного кризу переважає збудливість симпатичної частини вегетативної нервової системи.
Клінічно у таких хворих криз супроводжувався тяжкими «приливами», серцебиттям і болем в області серця, іноді підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр і потовиділення, значним підвищенням артеріального тиску. У більш пізні терміни клімаксу кризи виявляються вагою в голові, запамороченням, загальною слабкістю, брадикардией, пітливістю, частими позивами на сечовипускання і дефекацію, страхом смерті і т. д. Все це характеризує вагоінсулярние, тобто парасимпатическую, спрямованість кризу. Однак, як свідчать дані клінічного дослідження, кризи найчастіше мають змішану спрямованість, тобто протікають за участю симпатичної і парасимпатичної частин вегетативної нервової системи.
За даними літератури, у хворих з клімактеричний артеріальною гіпертензією, що протікає з судинними кризами, значітельноізменяетсятонускапілляров.Какуказивают
А. Ф. Макарченко і співавтори (1967), у таких хворих зміни тонусу капілярів при капіляроскопії носили різну спрямованість (по спастико-тоническому типу). Майже у всіх обстежених ними хворих потік крові був зернистий. У капіляроскопічної картині нігтьового ложа часто спостерігалися звивистість браншей, стази, аневризми. Нерідко відзначали виражений поліморфізм змін, коли в кожному полі зору, поряд з капілярами нормальної величини і форми, зустрічалися капіляри короткі і дуже вузькі. Виявлялися також гігантські капіляри, покручені в різних площинах, деформовані, з розширеними венозними і артеріальними браншамі, і інші патологічні форми.
З наведених даних капіляроскопії слід, що зміни судинної реактивності у хворих з клімактеричний гіпертензією і судинними кризами носять симпатико-тонічну спрямованість.
Сьогодні вже не буде новим твердження, що під час менструації виникають функціональні розлади нервової системи. У передменструальний період у багатьох жінок, і тим більше страждають на гіпертонічну хворобу, відзначаються порушення функцій вегетативної нервової системи і психіки, загострення наявних супутніх захворювань. Згідно з даними Ю. К. «Пущина (1966), у хворих на гіпертонічну хворобу в період менструації в корі великого мозку відбувається зміна процесів збудження і гальмування, які встановлені за допомогою електроенцефалографії (ЕЕГ). При пробі з відкриванням і закриванням очей спостерігалися нестійкість бета-ритму, зміна його альфа-ритмом, в окремих випадках - поява альфа-хвиль великої амплітуди з накладенням на них дрібних хвиль. При впливі ритмічним світлом (12 пер / с) переважно в потиличних відділах мозку реєструється засвоєння ритму На все світлові роздратування і особливо на 12 і 20 пров / с відбувається різко виражена генералізація засвоєння ритму з потиличної області на передні відділи мозку (темпоральних, скроневу і лобову ). Даний факт свідчить про те, що в цей період превалює процес збудження над гальмуванням, що створює готовність до загострення перебігу гіпертонічної хвороби і почастішання судинних кризів.
Таким чином, у виникненні розладів у хворих на артеріальну гіпертензію в період клімаксу мають значення порушення регулюючого впливу центральної нервової системи, зокрема гіпоталамуса і кори великого мозку, на ендокринні органи і порушення зворотних зв`язків яєчника на нервову систему.