Причини нетримання калу

Лікування тріщини заднього проходу раніше часто призводило до нетримання калу. Пальцеве розширення анального каналу вважали популярним методом лікування різних захворювань прямої кишки, однак його застосування призводить до нетримання майже в 20% випадків. Більш нове втручання, сфинктеротомия, викликає нетримання набагато рідше наводять аргументи, що причиною його може бути лише сфинктеротомия, виконана в положенні хворого лежачи на боці, але не проходить через підставу анальної тріщини. Припускають, що застосування останнього методу гірше, оскільки анальний канал деформується.

Неодружені рідше зустрічається після резекції прямої кишки, наприклад, низькою передній резекції з накладенням колоанального анастомозу. У подібному випадку можливі 2 основні причини. По-перше, місткість нової прямої кишки може бути зменшена, що обумовлено формуванням невеликого J-образного кишені ободової кишки. По-друге, ймовірно порушення інтрамуральних нервових провідних шляхів до внутрішнього сфінктера заднього проходу.

Відео: Нетримання сечі у жінок після 50 Причини, Лікування нетримання сечі

Пошкодження промежини може виникнути випадковим чином, в тому числі при протикає пронизує предметом або при агресивному впливі, як при військової травми або кульове поранення. хірурги лише часом зустрічають хворих з подібними соціально значущими ушкодженнями. Більшість пацієнтів з тяжкими порушеннями сфінктера страждають від великої травми таза внаслідок дорожньо-транспортних пригод. Дані ушкодження часто супроводжуються ураженням сечових шляхів.

У хірургічній практиці переважна більшість пацієнтів з нетриманням калу складають жінки, які перенесли акушерську травму. У багатьох з них в анамнезі затяжні пологи або пошкодження при вирішенні через природні шляхи. У ряді досліджень Snooks і співавт. продемонстрували об`єктивні порушення механізму анального сфінктера у жінок, які перенесли вагінальне розродження: у них виявлено спад внутріпрямокішечного залишкового тиску і тиску стиснення, що супроводжується великим опущеними промежини і зростанням латентного періоду у закінчення статевого нерва. Незважаючи на поліпшення багатьох з перерахованих параметрів протягом 6 місяців після пологів, у пацієнток після розродження з накладенням акушерських щипців розвивалося стійке порушення нервового проведення за статевими нервах.

Імовірність нетримання калу збільшується з кожним наступним вагінальним родоразреше- ням, народженням великого плода, затяжним перебігом другого періоду пологів і накладенням акушерських щипців. Важкі ушкодження промежини, такі, як розриви III ступеня, іноді безпосередньо призводять до нетримання. Подібна акушерська травма виникає в 0,5-2% пологів через природні шляхи. Незважаючи на негайне відновлення акушером-гінекологом цілісності явно пошкодженого анального сфінктера, існують дані про те, що у багатьох жінок (до 85%) після даної процедури формується стійке порушення механізму роботи сфінктера, яке визначають за допомогою ендосонографії анального каналу. У багатьох пацієнток спостерігають відповідну симптоматику. Приховане пошкодження сфінктера зустрічається у ¹/, Жінок, які перенесли вагінальне розродження, і майже у 80% після накладення акушерських щипців.

У жінок похилого віку, які страждають на нетримання калу, точна етіологія розвитку цього захворювання часто неясна. У багатьох випадках в анамнезі присутні пологи два і більше разів із затяжним або важким родоразрешением через природні родові шляхи. Гистохимическое дослідження м`язів тазового дна виявляє аномалії в поєднанні з невропатичними порушеннями сфінктера з подальшою реіннерваціей. Представлені зміни визначаються в зовнішньому сфінктера заднього проходу, лобково-ректальної м`язі і м`яза, що піднімає задній прохід. Розлади, пов`язані з денервацией і реіннерваціей, підтверджуються за допомогою ЕМГ поперечносмугастих м`язів тазового дна.

Невропатію статевих нервів відзначають у більшості пацієнтів з ідіопатичним нетриманням калу. Пошкодження даних нервів призводить до зниження в анальному каналі тиску стиснення, появи ознак подовження латентного періоду у закінчення статевого нерва, зростання середньої щільності волокон і зниження чутливості анального каналу. Надалі пошкодження статевих нервів може розвинутися внаслідок постійного напруження і опущення промежини.

Аномальне опущення промежини вперше було описано Parks і співавт. в 1966 р .. Прямокишково-заднепроходное з`єднання в нормі розташовується вище умовної лінії, проведеної від нижнього краю лобкового симфізу до верхівки куприка, визначеної за бічній рентгенограмі таза. У пацієнтів з синдромом опущення промежини заднепроходно- ректальні з`єднання знаходиться нижче, і під час напруження тазове дно опускається в ще більшому ступені. Однією з причин цього порушення вважають багаторазові пологи через природні родові шляхи, їх число розглядають як незалежний фактор подальшої травматизації статевих нервів. Проте точне причинно-слідче відношення між опущеними промежини і невропатичними порушеннями тазового дна залишається неясним, і в недавніх дослідженнях не вдалося продемонструвати прямий зв`язок. Відповідно, може виявитися, що більшість випадків нетримання калу після акушерської травми виникає внаслідок поєднання пошкодження тазового дна під час пологів і порушення іннервації.

Відео: Неодружені калу у дітей