Манометр сфінктера заднього проходу
Не існує стандартних методик і устаткування, що застосовуються для манометр заднього проходу. Результати дослідження значно відрізняються в залежності від виду застосовуваної катетерной системи. Найчастіше системи складаються з мікробаллона, наповненого водою або повітрям, мікродатчик і перфузованої водою катетера. Ручні прилади отримують вимірювання поетапно із записом, що виконується після кожного етапу (зазвичай інтервали по 0,5-1 см, так звані місця протягування). Пристрої з автоматичним отриманням вимірювань дозволяють проводити векторну манометр, ведучи запис даних в постійному режимі.
У перфузіруемих водою катетера використовують гідравлічні капілярні інфузорій для промивання каналу катетера, розташовані радіально або косо в шаховому порядку. Кожен канал катетера приєднаний до датчика тиску. Швидкість інфузії омиває рідини (стерильна вода) варіює між 0,25 і 0,5 мл / хв на канал. В системі не повинно бути бульбашок повітря, які деформують записи, також слід уникати попадання рідини на шкіру періанальної області, що може привести до помилкової діагностики високого тиску спокою через рефлекторного скорочення зовнішнього сфінктера. Швидкість промивання повинна бути постійною, оскільки її підвищення змінює тонус спокою, а більший діаметр катетерів призводить до збільшення реєстрованого тонусу.
Балонні системи позбавлені деяких з перерахованих вище недоліків і якнайкраще відображають тиск в порожнистих органах, ніж перфузійні системи. Крім того, в балонних системах усунені перешкоди, пов`язані з радіальної асиметрією тиску в каналі. Балони можуть бути заповнені повітрям або водою. Вплив розміру використовуваних балонів (діаметр 2-10 мм) на реєстроване тиск менше, ніж у перфузіруемих водою катетерних систем.
Відео: Анальна тріщина
Розвиток технологій, на основі яких працюють мікродатчик, дозволяє більш точно вимірювати тиск в просвіті. Однак мікродатчик дорогі, тендітні і схильні до неточностей при наявності асиметрії радіального тиску. Проте їх застосування замість водних балонних систем обгрунтовано, особливо при виконанні амбулаторних досліджень.
Зміни тиску в анальному каналі можна виміряти кількома шляхами, кожен метод має особливі показання, хоча не всі можна вважати взаємозамінними. Незважаючи на те що ефективність різних систем і катетерів достатня, абсолютні переваги розрізняються настільки, що при порівнянні результатів різних досліджень необхідно вказувати метод вимірювань тиску, що застосовувався для отримання результату.
Відео: Олена Малишева. Сверблячка в задньому проході - це нормально?
При аноректальної манометр у здорових людей, які не мають скарг, коливання результатів значні. У чоловіків середній тиск спокою і ежа- ку має більш високі значення. Після 60-річного віку зниження тонусу найбільш виражено у жінок. Ці факти слід враховувати при підборі груп пацієнтів для клінічних досліджень. Нормальне середнє напруга спокою в анальному каналі у здорових дорослих становить 50-70 мм рт.ст. Напруга спокою зростає від краниального кінця в каудальному напрямку по ходу каналу так, що максимальний тиск спокою реєструють на рівні 1-2 см від анального краю. Зона високого тиску (частина анального каналу, де тиск спокою становить понад 50% максимально можливого значення) довше у чоловіків, ніж у жінок (2,5-3,5 проти 2-3 см). У здорових людей зростання тиску при максимальному стисканні повинна становити, принаймні, 50-100% тиску спокою (зазвичай 100-180 мм рт.ст.). Рефлекторне скорочення зовнішнього сфінктера повинно виникати при розширенні прямої кишки, кашлі або при будь-якому іншому підйомі внутрішньочеревного тиску,
Манометр обмежено застосовна для диференціальної діагностики нетримання калу і нормальних (контрольних) статевовікових показників, В той час як і тиск спокою, і тиск максимального стиснення істотно нижче у пацієнтів з нетриманням в порівнянні з відібраними контрольними показниками, зареєстровано статистично значуще збіг показників між тиском, який реєструється у хворих і пацієнтів груп контролю. При дослідженнях було встановлено, що серед пацієнтів з нетриманням калу 39% жінок і 44% чоловіків мають нормальний тиск спокою і стиснення сфінктера, а 9% здорових людей не
здатні сформувати адекватне тиск при максимальному стисканні. Переваги маноме- тріі в порівнянні з пальцевим дослідженням, здійснюваним досвідченим фахівцем, в питанні оцінки тиску анального сфінктера обговорюються до теперішнього часу.
Амбулаторна манометр сфінктера заднього проходу
Тривала амбулаторна манометр, що застосовується для запису тиску в просвіті прямої кишки і анальному сфінктера, забезпечує лікаря інформацією про функціонування даної галузі в звичній для хворого обстановці. Формування гігантських хвиль підвищення тиску в прямій кишці (новоствореної прямій кишці) найчастіше пов`язане з епізодами нетримання у пацієнтів після реконструктивної проктоколектомія - РПК. За допомогою амбулаторної манометр також розпізнають випадки, коли епізоди розслаблення внутрішнього сфінктера не супроводжуються рефлекторним скороченням зовнішнього сфінктера, дана знахідка підтверджує ефективність лікування конкретного пацієнта з використанням механізму біологічного зворотного зв`язку.
Відео: Загоєння сфінктера після рваного анала
Векторна об`ємна манометр сфінктера заднього проходу
Метод передбачає використання радіального восьмиканального катетера, автоматично виводиться із заднього проходу в момент оцінки тиску спокою та стиснення. Розроблено комп`ютерне програмне забезпечення, що дозволяє з урахуванням отриманих даних сформувати тривимірну реконструкцію анального каналу. Ця система здатна до оцінки радіальної симетрії і підрахунку індексу векторної симетрії (наскільки радіальна симетрія анального каналу відрізняється від ідеального кола, що має індекс векторної симетрії, рівний 1). Дефекти сфінктера часто поєднуються з індексами симетрії 0,6 і менше.
Відео: Тренажер для очищення заднього проходу від екскрементів
Векторна об`ємна манометр дозволяє диференціювати ідіопатичне нетримання калу від травматичного, демонструє загальну картину слабкості зовнішнього сфінктера, а не локальну область рубцювання сфінктера, як на асиметричною векторограмме. Однак між векторограммой і Електроміографічні або ультразвукової локалізацією дефектів сфінктера кореляція досить слабка: векторограмма узгоджується з Міографічний локалізацією тільки в 13% випадків, а з ультразвукової - в 11%. Векторна манометр також реєструє вищі показники тиску, ніж одержувані при традиційній манометр.
