Симптоми дивертикулярной хвороби

Відео: Перші ознаки захворювання печінки

Спектр симптомів, зустрічаються при дивертикулярной хвороби сигмовидної кишки, призводить до широко мінливих клінічними проявами.

Відео: Симптоми хвороби нирок

Хронічні симптоми дивертикулярной хвороби

У багатьох пацієнтів з болями в нижній частині живота, розтягуванням і розладом стільця виявляють дівертікулярная хвороба під час виключення злоякісного новоутворення за допомогою ендоскопічного і контрастного рентгенологічного досліджень. Більшості пацієнтів рекомендують збільшити в харчуванні зміст волокон, після чого досить упевнитися у виконанні рекомендації. Неефективність лікарської терапії з продовженням симптомів протягом декількох років може служити підставою для хірургічного втручання під час відсутності інших специфічних ускладнень дивертикулярной хвороби. У дослідженні 261 пацієнта з рентгенологічним діагнозом дивертикулярной хвороби тільки 6,5% в наступному потрібні були антибіотики через передбачуваного дивертикулита, хоча 36% зазнали рецидивні больові напади. На жаль, планова резекція товстої кишки не полегшує болі у всіх цих пацієнтів, тому можна зробити висновок, що в даному випадку біль виникає через наполегливої функціонального порушення роботи кишечника.

Гострі симптоми дивертикулярной хвороби

гострий дивертикуліт

Типовий прояв гострого дивертикулита - посилюється протягом декількох днів біль, що локалізується в правої клубової ямці, змінно супроводжується нудотою, зміною стільця і роздратуванням тазових органів. Однак в залежності від розташування сигмовидної кишки біль і болючість бувають максимальні правіше середньої лінії, що може бути пасткою з подальшими необачними висновками.

У більшості ознаки з боку лівої клубової ямки вказують на робочий діагноз гострого дивертикулита, хоча є диференційний діагноз, який включає процеси, що вражають товсту і тонку кишку, сечостатеву систему, великі артерії і черевну стінку. Первинна клінічна оцінка поширеності запалення очеревини може бути помилковою. Як тільки занепокоєння пацієнта зменшується після інтенсивної терапії та аналгезії, явно дифузний процес часто стає більш локалізованим. У меншої частини пацієнтів є чіткі і наполегливі ознаки генералізованого перитоніту і системного запалення, і це означає, що показання до операції безперечні і подальше обстеження недоречно. Однак у більшої частини пацієнтів спочатку спроба енергійної консервативної терапії більш доречна.

Свищ при дивертикулярной хвороби

Можливе утворення свища між запалених дивертикулом і будь-яким межує з ним внутрішнім органом. Незважаючи на те що описуються свищі між товстою кишкою і апендиксом, маткової трубою, маткою, мочеточником, шкірою, товстої і тонкою кишкою, найбільш часто виникають толстокишечную-міхурово і толстокишечную-вагінальні свищі. Останній може частіше виникати після гістеректомії. При виникненні параколіческого абсцесу, зазвичай в області петлі сигмовидної кишки, він спаивается, а потім проривається в порожнину сечового міхура з утворенням ободової-міхура свища з типовими симптомами інфекційного ураження сечовивідних шляхів і пневматурія. У цих умовах діагностичні зусилля спрямовані на визначення місця з`єднання і викликала його патології. дивертикулярная хвороба сигмовидної кишки - найбільш ймовірна причина, але хвороба Крона, рак товстої кишки і навіть рак сечового міхура також повинні бути виключені.

Абсцес при дивертикулярной хвороби

У пацієнтів з паракішечним, тазові абсцесом або абсцесом брижі ободової кишки, обумовленим дивертикулярной хворобою, зазвичай абсцес проявляється ознаками відокремленого нагноєння в нижній частині черевної порожнини і системним розладом. Хоча класичний тазовий абсцес, пальпуємий через передню стінку прямої кишки, може бути клінічно очевидний, більшість дівертікулярная абсцесів виявляються при ирригоскопии, УЗД або КТ. У деяких пацієнтів розвиток абсцесу відбувається більш приховано, і він виявляється тільки ретроспективно при амбулаторної ирригоскопии.

кровотеча

Кровотеча при дивертикулярной хвороби безболісне і рясне, забарвлення залежить від рівня джерела кровотечі в товстій кишці. Кровотеча з лівого відділу ободової кишки проявляється виділенням яскраво-червоної крові зі згустками, тоді як при кровотечі з правого відділу кров часто темна, сливового кольору. Товстокишкові кровотечі рідко ведуть до знекровлення, хоча можуть повторюватися або бути тривалими, вимагаючи трансфузии або, в кінцевому рахунку, операції.

Непрохідність при дивертикулярной хвороби

Пацієнти з непрохідністю лівій частині товстої кишки через фіброзних стриктур в сигмовидної кишці мають подібні клінічні прояви з такими при прогресуючої непрохідності, що розвивається при карциномі. Обстеження та лікування по суті ідентичні і залежать від прояву типових ознак на оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини з підтвердженням рівня непрохідності при екстреному контрастному дослідженні. Диференціація між злоякісними і доброякісними стриктура може грунтуватися на рентгенологічних ознаках, але зазвичай підтверджується тільки після резекції, огляду розкритої кишки подальшого гістологічного дослідження.

Кишкова непрохідність також виникає через споювання петель тонкої кишки із запальним інфільтратом в тазу і іноді ознаки непрохідності тонкої кишки виражені більше, ніж початкова толстокишечная патологія.