Невропатія м`язово-шкірного нерва
У половини хворих симптоми невропатії м`язово-шкірного нерва виникали гостро, у інших - поступово, з хронічним перебігом невропатії. Визначалася хворобливість в місці виходу нерва з-під сухожилля біцепса. Пальцеве здавлення на рівні м`язово-шкірного тунелю протягом 60 з викликало парестезії в передненаружной частини передпліччя. При хронічному перебігу компресійної невропатії відзначалися посилення болю при супінаціонно-пронаційне рухах передпліччя. Нерідко спостерігалося легке обмеження розгинання в ліктьовому суглобі при повній пронации передпліччя. Обмеження розгинання передпліччя легше виявити, якщо пронаційне-екстензійного тест одномоментно виконується на здорової та ураженої сторони.
Відео: Нерви руки М`язово-шкірний нерв, Серединний нерв, Ліктьовий нерв, Пахвовий нерв, Променевої нерв
клінічний приклад
Хвора Н., 28 років, інженер, звернулася до невролога в зв`язку з тим, що протягом 3 місяців турбує біль в області правого ліктьового суглоба, а також болі, відчуття поколювання голочками і оніміння по передній поверхні правого передпліччя і піднесення першого пальця. Болі наростають після миття підлоги, прання і особливо після віджимання білизни (викручування). Біль виникла раптово після незвично тривалої (кілька годин) гри в бадмінтон.
Відео: Періф.нерви верх.ніж.кон
Статус: черепні нерви в нормі. Рухи в шийному відділі хребта безболісні. Парезів немає. На передненаружной поверхні правого передпліччя визначаються ділянки гіпалгезіі. При пальцевому здавленні м`язово-шкірного каналу протягом 60 з виникали болі в області правого ліктьового суглоба, біль, парестезії в передньому відділі правого передпліччя. При повній пронации передпліччя хвора не може до кінця розігнути праву руку в плечовому суглобі через посилення болю.
Діагноз: правобічний тунельний синдром м`язово-шкірного нерва. Хворий 5 разів було введено периневрально в м`язово-шкірний канал по 25 мг (1 мл) суспензії гідрокортизону. Після 3-й ін`єкції болючі відчуття пройшли.
Відео: Нейропатия. Причини появи. Що потрібно знати про нейропатії?
Контрольний огляд через півроку після проведеного лікування. Скарг немає. Парезу і чутливих порушень немає. Тест пальцевого стискання в області м`язово-шкірного тунелю і пронаційне-екстензійного тест хворобливих відчуттів не викликають. При виконанні останньої проби права рука повністю розгинається в ліктьовому суглобі.
Диференціальний діагноз. Basset, Nunley не диференційовані тунельний синдром м`язово-шкірного нерва. На нашу думку, його слід відрізняти в першу чергу від суміжних компресійних уражень нервів, зокрема від синдромів супінатора і переднього міжкісткової нерва. При двох останніх синдромах виникають рухові порушення і відсутні випадання шкірної чутливості. Крім того, при синдромі супинатора хворобливі відчуття поширюються не на волярную поверхню, а на тил передпліччя.
При синдромі круглого пронатора можуть з`являтися шкірні чутливі розлади, які, на відміну від синдрому м`язово-шкірного нерва, локалізуються не так на передпліччі, а на кисті. Компресія серединного нерва в області круглого пронатора супроводжується також руховими порушеннями.
При синдромі грудного виходу найчастіше біль поширюється по ульнарной, а не по радіальної стороні руки. Болі, парестезії в руці провокують специфічними тестами (Едсона, Фальконе-Уеддела), а також симптомом пальцевого стискання по проекції стовбурів плечового сплетення над або під ключицею.
Коли уражаються корінці спинномозкових нервів CVI і CVII, чутливі випадання виявляють у зовнішній частині передпліччя, як і при тунельний синдром м`язово-шкірного нерва. Однак при корінцевому синдромі вони поширюються ще й на зовнішню половину кисті. Крім того, при захворюваннях корінців чутливі розлади часто поєднуються з руховими, а хворобливі відчуття в руці викликаються або посилюються рухами в шийному відділі хребта.
Лікування невропатії м`язово-шкірного нерва
Bassett, Nunley спочатку лікували всіх своїх пацієнтів протизапальними засобами, відпочинком, обмеженням діяльності, иммобилизацией ліктьового суглоба. Якщо симптоми після 6-12 тижнів такого лікування зберігалися або посилювалися, в м`язово-шкірний тунель периневрально вводилося поєднання місцевого анестетика і глюкокортикоїду. Лікування призвело до одужання 4 з 11 хворих і до тимчасової ремісії - у 1 хворого. операція декомпресії нерва була зроблена 7 хворим. М`язово-шкірний нерв оголювався криволінійних розрізом в передній ліктьовий ямці і легко виявлявся на відстані поперечного пальця від латерального краю двоголового м`яза плеча. Нерв простежувався до зникнення в проксимальному напрямку під апоневрозом біцепса.
Відео: Як Позбутися від болю в ногах При Нейропатії
При повному розгинанні і граничної пронации в ліктьовому суглобі вільний зовнішній край апоневроза двоголового м`яза плеча ставав гострим і прямо здавлював нерв в місці, де він був обмежений глибокої фасцією. При повній супинации передпліччя велика частина нерва ставала вільною і компресія зменшувалася. Після відтягування досередини апоневроза і сухожилля біцепса ставала видною початкова частина нерва, що лежить на фасциальном листку, що покриває плечовий м`яз. Здавлений ділянку нервового стовбура ідентифікувався по погіршення його кровопостачання і деякого уплощению в місці компресії. На цьому рівні прямо над нервом иссекали трикутний клин з апоневроза двоголового м`яза плеча. Далі максимально проніровани і супинировать передпліччя, щоб бути впевненими, що нерв вільний від здавлення не тільки в спокої, але і при русі руки. Рана потім була зашита, а рука иммобилизировать при зігнутому ліктьовому суглобі і передпліччя, запустили в нейтральному положенні між пронація і супінація. Через 2 тижні іммобілізірующую пов`язка знімалася і шви віддалялися. Далі хворому дозволяли повністю використовувати руки в повсякденній діяльності. Негайно після операції пройшли болі і парестезії. Чутливість в передпліччях відновилася через місяць. У всіх оперованих настало одужання.
Нашим хворим периневрально в м`язово-шкірний канал 5 разів вводили по 25 мг гідрокортизону з тижневим інтервалом між ін`єкціями. При контролі через 3 міс у всіх припинилися парестезії, болі в руці, однак чутливість на передпліччі у 3 осіб залишалася порушеною.
