Синдром переднього міжкісткової нерва
Передній міжкісткової нерв n. interosseus anterior відходить від променевої боку серединного нерва на 5-8 см дистальніше зовнішнього надвиростка плеча і зазвичай розташований трохи нижче поверхневої головки круглого пронатора. Супроводжуючи серединний нерв між глибокої та поверхневої головками круглого пронатора, він потім проходить під аркадою поверхневого згинача пальців на межкостную перетинку передпліччя. Розташовуючись наперед від неї між довгим згиначів великого пальця і глибоким згиначів пальців, нерв посилає відгалуження до цих м`язів. Він закінчується м`язовою частиною нервових волокон в квадратному пронатор, а чутливою частиною - в області лучезапястного суглоба, межзапястних і запястно-п`ясткових суглобів.
Kilon, Nevin (1952) вперше пов`язали випадки ізольованого паралічу довгого згинача великого пальця і зовнішньої частини згиначів пальців з ураженням переднього міжкісткової нерва. Компресійний характер цієї невропатії довели Fearn, Goodfellow. За їхніми спостереженнями, передній міжкістковий нерв був здавлений фіброзної стрічкою, яка прямувала від плечової головки круглого пронатора до плечової м`язі. Після розтину цієї стрічки хворий одужав. Надалі було описано здавлення нерва стрічкою, що виходить з сухожильного початку згиначів пальців, з черевця поверхневого згинача пальців, додаткової головкою довгого згинача великого пальця, потовщенням фасції, яка покривала дві головки круглого пронатора, а також після переломів кісток плеча або передпліччя та ін. В значній частині випадків на операції видимої патології не знаходили. Ймовірно, поразка цього нерва - найчастіше компрессионно-ішемічної природи по типу хронічного тунельного синдрому або на тлі посттравматичного набряку тканин. Але можливі й компресійні невропатії, подібні сонному паралічу променевого нерва. Вони виникають після разового або періодичного зовнішнього здавлення передпліччя (Gardner-Thorpe).
симптоми
Відео: Німіють пальці: чому німіють пальці рук (нейропатія ліктьового нерва - німіє мізинець)
Синдром переднього міжкісткової нерва зазвичай починається болем в області ліктьового суглоба, передньої частини передпліччя і зап`ястя, аж до I пальця. Найчастіше за кілька днів біль проходить або значно слабшає, але розвивається слабкість згинання кінцевий фаланги великого пальця (функція довгого згинача великого пальця і / або парез - параліч згинання кінцевих фаланг вказівного і рідше середнього пальців-функція зовнішньої частини згиначів пальців). Нерідко виявляється неможливість згинання кінцевий фаланги тільки I, II пальців. Порушення згинання фаланг I, II пальців виявляють за допомогою «положення щипка» (Spinner). У нормі при щипки вони протиставляються із зігнутими кінцевими фалангами. У хворих з синдромом переднього міжкісткової нерва кінцеві фаланги I, II пальців при щипки зазвичай розігнуті, зате надмірно зігнуті проксимальная фаланга великого і середня фаланга вказівного пальця. Хворих також просять зімкнути I, II пальці так, щоб вийшла буква «О». І цей тест дозволяє виявити, що не згинаються кінцеві фаланги I, II пальців. У більшості випадків виявляється слабкість пронації передпліччя (порушення функції квадратного пронатоpa), якщо його пронируется з положення повного згинання передпліччя (Spinner).
При синдромі переднього міжкісткової нерва, отличительно від синдромів круглого пронатора і зап`ястного каналу, відсутні порушення поверхневої чутливості, а також слабкість протиставлення і відведення I пальця. При ураженнях шийних спинномозкових нервів і синдромах грудного виходу не зустрічається симптомокомплекс, що проявляється тільки слабкістю згинання кінцевих фаланг I-III пальців і пронації передпліччя. У 11 з 14 наших спостережень був позитивний симптом пальцевого стискання по проекції переднього міжкісткової нерва. При виконанні цієї проби виникала біль в передненаружной частини передпліччя. У кожного з 14 хворих виявлявся позитивний «щипковий тест».
Відео: Фільм_8_Anterior interosseous syndrome or Kiloh-Nevin syndrome.wmv
лікування
У 6 спостерігалися нами хворих зазначена невропатія розвинулася після перелому дистального відділу плеча або проксимального відділу передпліччя. Після репозиції відламків в терміни від 1,5 до 3 міс наступило одужання. З 8 нетравматичний випадків в 2 сталася спонтанна ремісія без лікування. У 3 інших спостереженнях парези і атрофії м`язів пройшли після 3 периневральних ін`єкцій по 25 мг гідрокортизону. Ще в 3 випадках ін`єкції і фізіотерапія не допомогли.
Оперативне втручання рекомендують після 6-8 тижнів безуспішного консервативного лікування (Spinner) або не пізніше 8-12 тижнів від початку захворювання нерва (Jensen).
