Ускладнення терапії раку молочної залози і особливі зауваження - променева терапія в лікуванні раку
- Ускладнення
Хірургічні ускладнення, які спостерігаються після радикальної мастектомії, зазвичай виражаються набряком кінцівки, некрозом шкірного клаптя, гематомою, незагоєною рани і інфекцією. Проблеми з психологічної і соціальною адаптацією після мастектомії спостерігаються приблизно у 50% хворих.
Променеву терапію хворі зазвичай переносять добре. Гострі реакції самообмеження і полягають головним чином у змінах шкіри (еритема, вологий епідерміт). Пізні ускладнення виражаються набряком залози / фіброзом, набряком руки в 5-7% випадків і безсимптомним фіброзом тканини легені. У хворих, які зазнали органозберігаючих операцій та променевої терапії, легкі і помірні ускладнення спостерігаються приблизно в 25% випадків. Важкі ускладнення можливі менш ніж у 1% хворих і залежать від величини дози. Плечовий плексит, некроз молочної залози, переломи ребер, пневмоніти і тимчасовий плевральнийвипіт спостерігаються рідко, виникаючи менш ніж в 1% випадків.
Хіміотерапія може бути дуже токсичною, її необхідно проводити тільки під кваліфікованим наглядом. Найбільш частими побічними ефектами є нудота і блювота, лейкопенія і тромбоцитопенія, які можуть підвищити ризик інфекцій і кровотеч, мукозити, алопеція і ниркова недостатність. Пізні токсичні ускладнення можуть виражатися порушенням функції серцево-судинної, нервової, дихальної та сечовидільної систем.
- ОСОБЛИВІ ЗАУВАЖЕННЯ
- Часточковий рак in situ
Справжня частота часточкової раку невідома, але передбачається, що вона має місце в 0,8-3,6% всіх доброякісних епітеліальних захворювань молочної залози. Приблизно у 20-30% хворих часточковим раком in situ в подальшому розвивається інвазивний рак різних гістологічних типів. Згоди щодо оптимальних варіантів лікування немає. Спостереження поступово стає одним з варіантів тактики, хоча деякі автори рекомендують односторонню мастектомію в поєднанні з біопсією з такого ж ділянки протилежної залози. Променева терапія не грає великої ролі в лікуванні цього захворювання.
- Запальний рак молочної залози
Запальний рак молочної залози зустрічається в 1-4% всіх випадків раку. Діагноз ставлять зазвичай на підставі клініко-гістологічних даних. Клінічні ознаки виражаються почервонінням і набряком залози, часто без наявності пальпируемой пухлини. Типові гістологічні ознаки виражаються інвазією пухлини в шкірні лімфатичні судини. Запальний рак молочної залози має сумнівний прогноз, його лікують як системне захворювання. Одна операція протипоказана внаслідок дуже високого ступеня ризику місцевого рецидиву і поганих показників виживання. Сучасні терапевтичні рекомендації передбачають проведення хіміотерапії з включенням в схеми доксорубіцину в максимально можливих дозах. Променеву терапію і операцію можна проводити після хіміотерапії для зменшення частоти рецидивування.
- Двосторонній рак молочної залози
Двосторонній рак молочної залози буває синхронним або метахронного. У більшості випадків він метахронного. Виникнення синхронного двостороннього раку спостерігається приблизно в 1-2% випадків. Прогноз залежить від стадії захворювання, і лікування повинно будуватися виходячи зі стадії.
- листоподібна цістосаркома
Ця пухлина є найбільш частим варіантом неепітеліального новоутворення молочної залози. Операція є методом вибору і після неї частота рецидивування складає менше 5%. Поразка пахвових лімфатичних вузлів спостерігається рідко. Променева терапія не має значення при лікуванні цієї пухлини, за винятком хворих із залишковою, рецидивної або неоперабельний пухлиною.
- Рак молочної залози у чоловіків
Рак молочної залози у чоловіків зустрічається рідко і складає лише 1% від усіх випадків раку цього органу і менше 1% від усіх злоякісних пухлин у чоловіків. Гістологічні типи аналогічні спостережуваним у жінок, за винятком того, що дольковий рак in situ у чоловіків не зустрічається. Немає єдиної точки зору щодо локо-регіонарного лікування. Стандартним лікуванням є мастектомія з післяопераційною променевою терапією або без неї. Роль ад`ювантної гормональної терапії або хіміотерапії неясна. Десятирічна виживаність становить 70, 45 і 10% відповідно для хворих зі стадіями I, II і III.
