Варіанти лікування - променева терапія в лікуванні раку
- ВАРІАНТИ ЛІКУВАННЯ
- Радикальна променева терапія
Радикальну променеву терапію проводять хворим, які знаходяться в хорошому загальному стані і мають обмежену пухлина, у яких є реальний шанс на одужання. Дози повинні бути високими, наприклад 60-66 Гр за 30-33 фракції протягом 6-6,5 тижнів. При цьому неминучі деякі побічні ефекти, наприклад діарея і дизурія при радикальній променевої терапії раку шийки матки. Ці ускладнення можна контролювати ліками, і вони прийнятні при виліковності захворювання.
Радикальну променеву терапію можна проводити для лікування ранніх стадій лімфом, солитарной плазмоцитоми, раку шийки матки, раку піхви, носоглотки, раку голови і шиї, шкіри, губи, сечового міхура, передміхурової залози, стравоходу і статевого члена. Це високорадіочувствітельние пухлини (лімфома, плазмоцитома) або випадки, щодо яких досвід свідчить про можливість лікування за допомогою тільки променевої терапії. При ранніх стадіях раку гортані показник виліковності за допомогою операції лише незначно вище, ніж при променевої терапії, проте остання дозволяє зберегти голос. У зв`язку з цим променева терапія є кращою, а операції відводиться роль резервного методу при невдачі.
Крім того, променева терапія може використовуватися в поєднанні з хіміотерапією при стадіях III і IV лімфоми, миеломе, деяких пухлинах яєчка, саркоми Юінга, ранніх стадіях пухлин у дітей, ендемічною саркомі Капоші, раку ануса і анального каналу, для опромінення черепа при гострому лімфолейкозі і дрібноклітинному раку легені. У більшості цих випадків хіміотерапія є головним методом лікування, але променева терапія необхідна для знищення залишкової пухлини або, як, наприклад, при лейкозі, для обробки таких &ldquo-укриттів злоякісних клітин&rdquo-, як мозкові оболонки, яких хіміопрепарати не досягають.
Післяопераційну променеву терапію (іноді передопераційну) зазвичай роблять при раку молочної залози, стравоходу, щитовидної залози, матки, фаллопієвих труб, вульви, яєчників, нирки, сечового міхура, інших сечостатевих органів, шкіри і губи, жовчних шляхів, при більш розповсюджених формах раку органів голови і шиї, пухлинах слинних залоз, солідних пухлинах у дітей, саркомах м`яких тканин, гліома та інших солідних пухлинах мозку, очноямкових пухлинах, раку прямої і товстої кишки, пухлинах ендокринних органів і меланоми.
Хоча багато хто з перерахованих пухлин не є радіочутливим, променева терапія може омертвити мікроскопічні залишки пухлини після операції. В даний час розширюється застосування органозберігаючих операцій, особливо при раку молочної залози, слинних залоз і прямої кишки, при цьому потрібно радикальна післяопераційна променева терапія. Рішення щодо консервативної операції в поєднанні з променевою терапією повинні прийматися заздалегідь і одночасно.
- Паліативна променева терапія
Паліативну променеву терапію призначають при встановленні факту невиліковність хворого, який страждає проте від симптому або симптомів, які променева терапія може полегшити.
(А) Біль
Болі в кістках при метастазах раку молочної залози, бронхів або передміхурової залози або при мієломі добре піддаються коротким курсам променевої терапії. Головний біль, спричинений метастазами в мозку у хворих на рак або лейкозом, також добре піддається променевої терапії-головний біль, обумовлена прямий інвазією в кістки, наприклад при раку носоглотки, піддається важче. Болі в печінці при метастатичному ураженні краще лікувати іншими методами, наприклад стероїдами. Болі внаслідок інфільтрації нервових корінців реагують на опромінення непередбачувано - якщо доступні процедури по обезболиванию, то слід використовувати їх.
(Б) Обструкція
Спричинена злоякісною пухлиною обструкція внутрішніх органів у багатьох випадках може бути зменшена за допомогою променевої терапії. При стенозі стравоходу, ателектазі легені або здавленні верхньої порожнистої вени при раку легкого, здавленні сечоводу при раку шийки матки або сечового міхура, здавленні вихідного відділу шлунка при лімфомі паліативна променева терапія часто дає позитивний ефект. Лімфостаз верхньої або нижньої кінцівки, обумовлений збільшенням лімфатичних вузлів при раку, гірше піддається променевої терапії, оскільки зазвичай супроводжується тромбозом вени.
(В) Кровотеча
Кровотеча викликає велику тривогу і зазвичай спостерігається при поширеному раку шийки та тіла матки, сечового міхура, глотки, бронхів і порожнини рота.
У всіх цих випадках паліативна променева терапія є великою цінністю. Гематурію при гіпернефрома краще лікувати шляхом нефректомії.
(Г) Виразка
Наявність виразки на грудній стінці при раку молочної залози або на промежині при раку прямої кишки є вірною ознакою невиліковного процесу і викликає неприємні емоції. Променева терапія може зменшити виразка, болю, усунути неприємний запах і таким чином поліпшити якість життя.
(Д) Патологічний перелом
Опромінення великих вогнищ в опорних кістках як метастатической природи, так і первинних при саркомі Юінга і миеломе може попередити перелом. При наявності перелому променевої терапії повинна передувати фіксація ураженої кістки, щоб забезпечити хворому максимально можливу мобільність. У деяких випадках променевої терапії повинна передувати внутрішня фіксація для попередження зсуву осколків кістки.
(Е) Полегшення неврологічних порушень
Метастази раку молочної залози в ретробульбарную клітковину або сітківку регресують під впливом променевої терапії, яка зазвичай також зберігає зір. Парапарез внаслідок компресії спинного мозку може зменшитися при променевої терапії, особливо якщо його тривалість невелика (менше 24 ч) і він обумовлений метастазами радіочутливих пухлини, але в більшості випадків променевої терапії повинна передувати хірургічна декомпресія.
(Ж) Полегшення системних симптомів
Загальні симптоми дрібноклітинного раку легені, не пов`язані з метастазами, зменшуються при опроміненні первинної пухлини. Міастенія, обумовлена пухлиною вилочкової залози, добре реагує на опромінення залози.
Причини успіхів і невдач при променевої терапії
Нічні поти, лихоманка або зниження маси тіла можуть зменшуватися при паліативному опроміненні великих лімфоматозний мас.
Оскільки очікувана тривалість життя хворих може бути короткою, тривалість курсу паліативної променевої терапії також повинна бути невеликою. Типовим режимом є опромінення в дозі 10 Гр за одну фракцію, 25 Гр за 5 фракцій або 30 Гр за 10 фракцій (в залежності від розмірів поля). По можливості паліативну променеву терапію слід проводити так, щоб не викликати побічних ефектів.
