Стадіювання і прогноз раку молочної залози - променева терапія в лікуванні раку

1. Стадіювання І ПРОГНОЗ

Є кілька класифікацій для стадіювання раку молочної залози. Найбільш часто застосовується і нами рекомендується класифікація Міжнародного протиракового союзу, що приводиться в табл. 6.2 і 6.3.
Існує велика різноманітність в клінічній картині раку молочної залози. Деякі жінки з маленькими пухлиною вмирають протягом кількох місяців, в той час як інші з більш поширеним процесом живуть десятиліттями без ознак прогресування пухлини. Ідентифікація відомих прогностичних факторів допомагає прогнозувати перебіг процесу і планувати адекватне лікування.
Розмір пухлини є встановленим прогностичним фактором при раку молочної залози: чим більше пухлина, тим раніше виникає її рецидив і коротше тривалість життя. Існує пряма залежність між розміром пухлини і ризиком місцевого рецидиву. При пухлини діаметром менше 1 см ризик місцевого рецидиву становить приблизно 10% проти 25% при розмірі пухлини від 1 до 2 см.
Таблиця 6.2 Сталірующая класифікація раку молочної залози (UICC, 1987)

Таблиця 6.3 Групування за стадіями (UICC, 1987)

Стан пахвових лімфатичних вузлів також є важливим прогностичним ознакою. При їх интактности частота рецидивів значно нижче, ніж при наявності в них метастазів (6% проти 25%). Виживання також залежить від стану пахвових лімфатичних вузлів. У жінок, які не мають в них метастазів, на 20% більше шанси на п`ятирічну виживаність в порівнянні з тими, у яких є метастази, при одному і тому ж розмірі первинної пухлини. Важливим фактором є також число уражених вузлів. Для хворих з ураженням чотирьох вузлів або більше показники виживаності нижче, ніж при меншій поширеності пухлини.
Патогистологические характеристики пухлини пов`язані з її біологічною поведінкою. Кілька гістологічних параметрів, таких як ступінь клітинної диференціації, мітотичний індекс і ступінь анаплазії ядер, корелюють з поганим результатом.
Важливим прогностичним параметром є зміст гормональних рецепторів. Хворі з відсутністю або з низьким рівнем гормональних рецепторів (рецептори естрогену і прогестерону) мають більш високий показник частоти рецидивування і коротшу
Таблиця 6.4 Показники виживаності (%) для різних стадій раку молочної залози

тривалість життя в порівнянні з мають високий рівень рецепторів. Проточна цитометрії та індекс мічення тимідин, які дають інформацію про характеристиках зростання пухлини, також прогностично значимі. Труднощі виконання цих тестів обмежують їх застосування в клінічній практиці.
У табл. 6.4 наведені результати лікування хворих на рак молочної залози в залежності від стадії. Інші параметри, такі як гістологічна форма пухлини, ступінь її диференціації, вік, швидкість росту і т.д., які також впливають на прогноз, повинні прийматися до уваги для кожної хворої. Число уражених пахвових лімфатичних вузлів є єдиним найбільш важливим прогностичним ознакою для виживання. Показник десятирічної виживаності для хворих без регіонарних метастазів становить приблизно 75% проти 25% при їх наявності. Для хворих з ураженням трьох вузлів або менше показник десятирічної виживаності 35%, а при ураженні чотирьох вузлів або більше він знижується до 15%.