Лікування переломів кісток

Головний принцип лікування переломів кісток: анатомічна репозиція + фіксація + іммобілізація + функціональні вправи (лікувальна гімнастика) для відновлення функції.

Відео: Лікування переломів кісток в 3 рази швидше з аплікатором Полімедел. Переломи кісток і допомогу при переломах - відгуки

Консервативне лікування переломів кісток (гіпсові пов`язки, шини, петлі, витягування, які зміцнюють пов`язки)

фіксація перелому гіпсовою пов`язкою проводиться з сусідніми суглобами у функціональному положенні. При свіжій травмі завжди накладається гіпсова лонгет або гіпсова шина через можливості подальшого набряку. Потрібна захист вистояти кісткових частин за допомогою вати або іншого м`якого матеріалу, високе становище. При скаргах в області гіпсу завжди потрібен ретельний контроль - періодична перевірка кровообігу, моторики, чутливості, так як можливе утворення пошкодженні за рахунок здавлення, застою, освіти набряків. Не можна залишати ротаційні зміщення без корекції. У дітей можна акцептувати зміщення по осі до 10% і бічний зсув до половини діафіза.

витягування при лікуванні переломів полягає у введенні дроту Кіршнера в дистальний уламок (наприклад, п`яту, головку великогомілкової кістки або супраконділярно на стегні). Потім формується тяга за дистальний фрагмент і положення кінцівки на шині (БРАУНівському шина) або витягування в гіпсі - екстензійного гіпс. На сьогодні, як правило, витягування це тимчасовий захід перед операцією.

Ускладнення витягнення: розслаблення капсульного апарату суглобів, остеомієліт, пошкодження, викликані тиском шини (N. peroneus), іммобілізація сприяє тромбоемболії, пролежнів

Оперативне лікування переломів кісток

Принцип оперативного остеосинтезу: репозиція + адаптація (при необхідності з компресією лінії перелому) + фіксація.

остеосинтез можливий в перші 6-8 годин після травми, пізніше тільки після зникнення набряку (за допомогою піднесеного положення, що перемежовується імпульсної компресії і охолодження) в області перелому на 2-10 день після травми. Остеосинтез при переломах кісток дає стабільність, стабільність при функціональному лікуванні, стабільність при навантаженні.

На сьогодні при лікуванні переломів кісток актуальний так званий «біологічний остеосинтез» - по можливості мінімальна операційна травматизація (щадне відношення до періостальних судинах і оточуючим м`яких тканин).

фіксаційні можливості

Інтра- (внутрішньомозкової) або екстрамедулярних остеосинтез (пластини, зовнішні фіксатори, спиці) з хромової-нікелевої-молібденової сталі або титану (перевага: відсутність алергічного потенціалу, недоліки, м`які, дорогі). У стадії апробації пластинки і шурупи з біологічного, ресорбіруемого матеріалу (Poly L Lactid) - їх перевага: відсутня необхідність оперативного видалення, недолік: реакція на чужорідне тіло, але маленькі пластинки і гвинти нової генерації переносяться значно краще.

спиці проводяться безпосередньо в кістку для фіксацій фрагментів між собою. Показання для лікування переломів кісток спицями: пошкодження епіфізів, переломи зі зміщенням променевої кістки або зап`ястя. Проведення фіксації за допомогою спиць може бути у вигляді відкритої фіксації (оперативне втручання, відкрите втручання в області перелому) або чрезкожной фіксації (закритий метод, фіксація за допомогою радіологічного контролю).

гвинти при лікуванні переломів кісток застосовуються в якості кортикальних або спонгіозна шурупів (в залежності від локалізації перелому та будови кістки): гвинти для фіксації пластинок, що стягують гвинти (поодинокі) для фіксації або компресії двох фрагментів, регулюючі гвинти для тимчасової фіксації двох кісток в певній позиції ( наприклад, фіксація більше- та малої гомілкових кісток при розриві синдесмоза).

Відео: Перелом шийки стегна - причини і лікування. Харчування для кісток

пластини при лікуванні переломів кісток діляться на компрессионно-ковзаючі, LC-пластини, LISS-пластини, трубчасті пластини, кутові пластини, прямі пластини, компресійні пластини.

Компресійно-ковзаючі пластинки (DC-пластинки - динамічна компресія) з ексцентричним сверлением - гвинти ковзають по похилій площині, завдяки цьому досягається динамічна компресія на область перелому.

LC-пластинки (лімітований контакт) лежать тільки частково на кістки (тільки 50%), вони дають краще загоєння, менше порушень мікроциркуляції в області периоста. На сьогодні застосовуються LC-DC-пластинки.

LISS пластинки (мінімально інвазивний, черезшкірний остеосинтез пластинками) - підігнані до анатомічної форми кістки, які вводяться через невеликий шкірний розріз уздовж кістки. Гвинти закручуються чрезкожних і тільки на одній кортикальной стороні (менша травматизація) і кутова стабілізація.

Відео: Перелом човноподібної кістки: симптоми, діагностика, лікування

Прямі пластинки практично в даний час не вживаються.

Трубчасті пластинки (зігнуті в профілі) на 1/2, 1/3, і 1/4 кола Т-, L-образні платівки або з подвійним вигином ложкоподібні, хрестоподібні, у вигляді листа конюшини.

Кутові пластинки, наприклад, з кутом в 130 ° при переломі шийки стегна, конділярная пластинка з кутом в 95 °.

стягування дротом при лікуванні переломів кісток: на спицях або гвинтах під напругою встановлюється закріплена дротова петля (для компресії м`язової тракції в області кісткових фрагментів, зміщує сили тиску і тяги).

Цвяхи (стрижні) - Внутрішньокістковий інтрамедулярний остеосинтез. Основна перевага: найчастіше стабільний для навантажень остеосинтез. Види: з попереднім свердлінням або вбиванням, з замком або без замка (поперечний гвинт через кістку), пучковий цвях. Rush pin-цвях, цвях у вигляді пивного кухля або TLN = telescopic locking nail (плечова кістка), гамма-цвях (шийка стегна). Протипоказання для стрижнів при лікуванні переломів кісток: відкриті переломи (внаслідок небезпеки інфікування), на сьогодні при відкритих переломах гомілки застосовується несверлящій штифт з хорошими результатами, так як є перевага: відсутність додаткової травми (немає необхідності свердління).

зовнішні фіксатори застосовуються при лікуванні відкритих переломів кісток з пошкодженням м`яких тканин, у септичних пацієнтів.

Форми фіксаторів: унілатеральний Дужковий фіксатор, динамічні монофіксатори (Orthofix, Unifix), V-подібний фіксатор, палаткообразний, трикутний фіксатор, фіксатор Hoffman, щипцевого фіксатор (для тимчасової фіксації, наприклад в інтенсивному відділенні), рухливі фіксатори (для переломів лучезапястного суглоба), гібридні фіксатори- переваги: відсутність додаткової травматизації місця перелому внаслідок фіксації на віддалі до перелому, в будь-який момент можлива корекція перелому.

Недолік зовнішньої фіксації переломів: обмеження рухливості м`язів в місці проходження гвинтів (особливо при билатеральной фіксації). Ускладнення фіксації переломів: інфікування місць свердління (pin-tract infection).

внутрішні фіксатори для лікування переломів кісток: принцип такий же, як і у зовнішніх, але фіксатор розташовується в тілі пацієнта, показані при переломах хребта.

з`єднувальний остеосинтез це комбінація з металевих імплантатів і кісткового цементу, а також додатково спонгіопластіка. Особливо показаний при патологічних переломах і переломах з дефектом кісткової тканини.

ендопротезування - Аллопластических заміна суглоба. Як Hemiendoprothesen (HEP) -замещается тільки частина суглоба, наприклад, головка плечової кістки і в якості Totalendoprothesen (ТЕР) - обидві суглобові частини заміщуються. На сьогодні це рутинні операції на колінному, тазостегновому і плечовому суглобі.

Відео: Переломи п`ясткових кісток: симптоми, діагностика, лікування НА ЩО ВАМ ЗВЕРНУТИ УВАГУ

Трансплантація кісткової тканини: Аутологічної (з гребінця клубової кістки) або гомологичной зі спонгіопластікой в області перелому. Показана при лікуванні переломів кісток з дефектом кісткової тканини, гіповітальнимі фрагменти, операції на хребті.

Трансплантація кісткових сегментів - Дистракція кісткової мозолі по Ілізарова, показана при лікуванні переломів з великими дефектами на стегні, гомілки (gt; Зсм). Вітальний (відокремлений) кістковий сегмент, закріплений на спицях, зсувається за допомогою зовнішнього фіксатора на 1 мм / день, між двома уламками утворюється кістковий мозоль. Таким чином можна замістити великий дефект кістки.

При будь-іммобілізації (гіпс, шина) обов`язкове профілактика тромбозу (на сьогодні готовими шприцами з низькомолекулярних гепарином, раз в день підшкірно). При відкритих переломах, вираженому пошкодженні м`яких тканин в передопераційному періоді внутрішньовенно вводять антибіотики (Наприклад, Cefomxim, Zinacef або Oxacillin, Stapenor).

Прогноз при лікуванні переломів кісток

Загоєння переломів може бути первинне ангіогенного - зрощення за рахунок заповнення лінії перелому остеонами без видимої кісткової мозолі (контактна загоєння).

Вторинне загоєння через утворення гематоми і її організацію, відбувається розмноження фібробластів, утворення кісткової мозолі, ремодуляції кістки.

Терміни зрощення переломів кісток:

• пальці, ребра - 3 тижні;
• кістки зап`ястя, променева кістка 4-6 тижнів;
• плечова кістка - 6-8 тижнів;
• кістки передпліччя - 8-10 тижнів;
• стегно, шийка стегна, великогомілкова кістка - 10-12 тижнів;
• хребет - 12-14 тижнів