Судомний синдром - про невідкладних станах в ранньому дитячому віці
| Зміст |
|---|
| лихоманка |
| судомний синдром |
| дихальна недостатність |
| інфекційний токсикоз |
| Гострі алергічні реакції |
| недостатність кровообігу |
Відео: Судоми Павлика
судомний синдром - це неспецифічна реакція нервової системи на різні ендо- або екзогенні фактори. Причини судомного синдрому: нейроінфекції, черепно-мозкова травма, пухлина мозку, вроджені дегенеративні захворювання нервової системи, порушення обміну речовин (ацетонемия, гіпокальціємія, гіпо- та гіперглікемія), функції печінки, нирок, ендокринних залоз.
У дітей в перші 3 роки життя (частіше у хлопчиків) при підвищенні температури понад 38 ° С можливі фебрильні (гіпертермічні) судоми тривалістю від декількох секунд до 15-20 хвилин. Передбачається сімейна схильність. У цьому віці бувають також короткочасні афективні судоми, що виникають на тлі плачу при инспираторной затримці дихання, супроводжуються асфіксією, втратою свідомості, адинамією.
Клінічно судоми бувають генералізовані і локальні, одноразові і серійні з переходом в судомний статус, клонічні і тонічні. Клонічні судоми характеризуються повторним скороченням і розслабленням окремих груп м`язів (обличчя або кінцівок) і обумовлені роздратуванням кори головного мозку. Тонічні судоми характеризуються більш-менш тривалим напругою м`язів, переважно в розгинальній позі (вимушене положення) і обумовлені ураженням стволово-підкіркових структур мозку. Клоніко-тонічні судоми характеризуються періодичною зміною клонической і тонічної фаз.
Відео: Женя Сидорова, 2 роки, дитячий церебральний параліч, симптоматична епілепсія, потрібне лікування
Невідкладна допомога незалежно від патогенезу судомного синдрому починається з загальних заходів: забезпечення доступу свіжого повітря, відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів, запобігання западання язика, відновлення дихальної і серцевої діяльності, лікування гіпертермії.
Для купірування судомного синдрому застосовують сибазон (седуксен, реланіум, діазепам, валіум) внутрішньом`язово або внутрішньовенно на 5% розчині глюкози або фізіологічному розчині натрію хлориду в дозі 0,3-0,5 мг / кг, у важких випадках - до 2,5 5 мг / кг. Разова доза дітям до 3 місяців становить 0,5 мл 0,5% розчину, від 3 місяців до 1 року - 0,5-1 мл, від 3 до 5 років - 1-1,5 мл (або 0,5 = 1 , 0 мг / кг РД). При некупирующаяся судомах цю дозу препарату можна повторити через 2-3 години. Сибазон можна комбінувати з натрію оксибутиратом в дозі 70-100 мг / кг в / в струменевий поволі або крапельно на фізіологічному розчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози.
Відео: Аффективно-респіраторний напад
При некупирующаяся судомах показано проведення барбитурового наркозу: гексенал або натрію тіопентал у вигляді 0,5-1% розчину вводять в / в повільно на 5% розчині глюкози по 3-5-10 мл (40-50 мг / рік життя). Показано призначення дроперидола, який має виражену, але нетривалий нейролептическое дію. Доза дроперидола 0,5-1,5 мг / кг в / в, повторне введення можливе через 2 години.
Додатково призначається фенобарбітал в дозі 1 мг / кг 3 рази на добу або суміш фенобарбіталу з дифеніном в сумарній дозі 1 мг / кг 3 рази на добу, які при неможливості ковтання вводяться через зонд.
Ефективна люмбальна пункція з виведенням 2-3-5 мл ліквору (під мандреном, повільно). При тонічних судомах і їдальнею симптоматиці через загрозу вклинювання мозку у великий потиличний отвір люмбальна пункція протипоказана.
При поєднанні судомного синдрому з гіпертермією призначається літична суміш, до складу якої входить 2,5% розчин аміназину (0,1 мл / рік), 2,5% розчин піпольфену (0,1 мл / рік), 50% розчин анальгіну (0 , 1-0,2 мл / рік), 1% розчин димедролу (0,1 мл / рік). Антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл, супрастин) потенціюють дію протисудомних препаратів.
Гіпокальціємія, гіпоглікемія, гіпомагнезіемія, дефіцит вітаміну В6 (Пиридоксальфосфата) вимагають призначення відповідно 10% розчину глюконату кальцію (від 0,2 мл до 1-1,5 мл / кг на добу), 5-10-20 мл 20% розчину глюкози, 25% розчину сульфату магнію (0,2 мл / кг), вітаміну В6 (Піридоксину) або пиридоксальфосфата в дозах в 3-5 разів вище мінімальних терапевтичних.
Діти з судорожним синдромом вимагають госпіталізації у відділення неврології, а при інфекційній природі захворювання - в інфекційне відділення, у важких випадках до відділення реанімації. У всіх випадках показано поглиблене обстеження, включаючи ядерно-магнітно-резонансну томографію мозку, для з`ясування справжньої причини судом і проведення патогенетичної терапії.
