Хронічний артрит
Відео: Хронічний артрит, коліт
Хронічний артрит це запальний процес в суглобах, що триває більше 3 місяців. Особливо важливо виявити пацієнта з високою ймовірністю розвитку стійкого артриту, що веде до пошкодження суглоба. Нещодавно на підставі обстеження 500 пацієнтів з раннім артритом розроблена прогностична модель, в якій показано, що комбінація симптомів, лабораторних та рентгенологічних даних може прогнозувати ризик розвитку хронічного або ерозивного захворювання.
Відео: Ювенільний хронічний артрит
Сім найбільш важливих ознак включають:
- тривалість симптомів більше 12 тижнів;
- ранкову скутість більше години;
- синовит, виявляється в трьох і більше суглобових областях;
- позитивний симптом стиснення стоп;
- позитивний результат аналізу на РФ;
- позитивний результат тесту на АЦЦП;
- ерозії кистей або стоп на рентгенограмі.
Не дивно, що у більшості з цих пацієнтів вже є або розвинеться ревматоїдний артрит. Однак у багатьох пацієнтів з раннім поліартритом до виникнення хронічного артриту присутні лише два з перерахованих симптомів, що ускладнює діагностику. Згідно з результатами недавніх досліджень, у 25-30% пацієнтів з раннім синовитом діагноз залишався невизначеним протягом 1-2 років спостереження. Виділення таких хворих в окрему групу досить важливо, оскільки в багатьох випадках (до 42%) захворювання прогресує, що вимагає відповідного лікування.
Варіанти хронічного артриту
Ревматоїдний артрит
РА дорослих і ЮРА служать найбільш частими причинами хронічного поліартриту. Приблизно у 30-40% пацієнтів з проявами раннього поліартриту діагностують ревматоїдний артрит. Класично у пацієнтів спостерігають симетричний поліартрит, зазвичай вражає суглоби кистей і суглобів стоп. У інших пацієнтів перебіг захворювання носить адитивний характер, починаючись як олігоартікулярний процес. Часто виражена тривала ранкова скутість. Проліферативний синовит симптоматичних суглобів призводить до деформацій і ерозії, помітним при рентгенографії. Позасуглобових прояви включають підшкірні вузлики (25%), плевральнийвипіт, епісклерит і васкуліг. РФ виявляють у 70% пацієнтів, більш специфічні (95%) АЦЦП позитивні тільки у 50-60% хворих.
псоріатичний артрит
Псоріатичному хронічного артриту властиво кілька варіантів перебігу. Зазвичай захворювання починається з олигоартрита, який може переходити в симетричний поліартрит дрібних і великих суглобів, що нагадує РА. Діагноз підтверджується залученням ДМФ суглобів, наявністю псоріатичних бляшок і негативним результатом тесту на РФ.
Системні ревматичні захворювання
Системний червоний вовчак часто проявляється симетричним хронічним артритом, важко відмінним від ревматоїдного при відсутності позасуглобових проявів. Артрит може бути мігруючих або переміжним і вкрай болючим. Проліферація синовіальної оболонки не так явно виражена, як при РА, але іноді призводить до РА-подібним деформацій. Характерна особливість - відсутність рентгенологічних ознак ерозій навіть при наявності деформуючого артриту. Лікарська вовчак проявляється симетричним поліартритом і системними проявами, як лихоманка і серозит. Хронічний артрит присутній і при інших ревматичних захворюваннях, включаючи змішане захворювання сполучної тканини і системну склеродермію. У пацієнтів з цими захворюваннями спостерігається синдром Рейно і потовщення шкіри. У хворих поліміозитом і дерматомиозитом нерідко спостерігають поліартрит в поєднанні зі слабкістю проксимальної мускулатури або характерним висипом.
Інші системні захворювання
Гепатит С поєднується з хронічним артритом, що нагадує ревматоїдний. Найчастіше у таких пацієнтів спостерігають високий титр РФ, але результат тесту на АЦЦП негативний, і ерозії на рентгенограмі не виявляються. Крім того, можлива кріоглобулінемія, гіпокомплементемія і васкуліт. Пацієнтів з поліартритом і підвищеної актізностью печінкових ферментів необхідно обстежити на гепатит С. Множинний ретікулогістіоцітоз також здатний викликати деструктивний артрит, що нагадує РА. Адекватною діагностиці Поблимавши виявлення ураження ДМФ суглобів і околоногтевих вузликів.
Хронічний артрит з ураженням осьового скелета або без нього
серонегативного спондилоартропатии
Група серонегатівних спондилоартропатий це анкілозуючийспондиліт, псоріатичний артрит, реактивний артрит та ентеропатіческій артрит, пов`язаний із захворюваннями кишечника. Зазвичай ці порушення викликають асиметричний олігоартріт. Як правило, виявляються дактиліт і ентезопатії, а також ураження крижово клубових суглобів і хребта. Анкілозуючийспондиліт в 25% випадків поєднується з периферичних артритом, найчастіше тазостегнових, плечових і колінних суглобів. У деяких пацієнтів виникає гострий передній увеїт, але у всіх у кінцевому підсумку розвивається запальна біль в спині і скутість з подальшим двостороннім сакроилеита. Можуть також виявлятися сіндесмофіти на рентгенограмі. Це захворювання характерне для чоловіків білої раси молодше 40 років і строго асоційоване з НЬА-В27. Псоріатичний артрит найчастіше проявляється олігоартріта верхніх кінцівок з залученням ДМФ суглобів, а для реактивного артриту і Ентеропатіческіе хронічного артриту, характерний олігоартріт нижніх кінцівок із залученням колінних, гомілковостопних суглобів і пальців. У 25% хворих спостерігається односторонній або асиметричний сакроілеіт, виявляється на рентгенограмі.
Ювенільний ідіопатичний артрит
Олігоартікулярная форма ювенільного ідіопатичного артриту найбільш характерна для дівчаток до 5 років. Захворювання вражає від одного до чотирьох суглобів, типово залучення колінних суглобів. Ювенільний ідіопатичний артрит строго асоційований з позитивним результатом тесту на АНА і хронічним увеитом, нерідко призводить до сліпоти.
інфекційний артрит
Характерним проявом пізніх стадій Лаймской хвороби, грибкових і мікобактеріал`них інфекцій яваяется хронічний артрит великих суглобів, зазвичай колінних. Іноді уражено кілька суглобів. Хвороба Уиппла - хронічна інфекція, що викликається Tropherynna whippleii, - проявляється ентеритом, а також олігоартікулярним або мігруючих хронічним артритом. Поліорганне поразку дозволяє припустити цей діагноз, який підтверджується біопсією кишечника, лімфатичних вузлів або синовіальної оболонки.
Інші системні захворювання
Відео: Відгук про Baobab Life. Міома матки, хронічний бронхіт, артрит
При хвороби Бехчета спостерігаються рецидивуючі виразки слизової оболонки рота і статевих органів, які часто поєднуються з шкірними, очними і неврологічними проявами. Приблизно у половини пацієнтів в процесі захворювання розвивається хронічний артрит. Рецидивируют полихондрита властиві позасуглобні прояви, зокрема запалення і руйнування хрящів носа, вушних раковин і верхніх дихальних шляхів. Нерідко рано чи пізно виникає рецидивуючий олігоартріт. Саркоїдоз викликає хронічний артрит, зазвичай з поразкою колінних суглобів. У більшості пацієнтів розвиваються і інші прояви саркоїдозу. При сумніві в діагнозі синовіальна біопсія виявляє неказеозние гранульоми.
