Симптоми захворювань суглобів

Можливо гостре або поступовий розвиток симптомів захворювань суглобів. Гострий поліартрит, особливо в поєднанні з лихоманкою, завжди викликаний запальним захворюванням і вимагає негайного обстеження для виключення інфекції або кристалічного артриту. Захворювання з поступовим дебютом може запальну і незапальної природу. Однак можливі відхилення від цього правила, і патологія, зазвичай дебютує поступово, у окремих пацієнтів проявляється гостро.

Характер ураження суглобів

Особливу увагу слід звертати на характер ураження суглобів, який може бути адитивним, мігруючих і переміжним. Адитивний характер найбільш поширений і найменш специфічний. Характерно втягнення в процес нових суглобів при збереженні симптомів в раніше уражених суглобах, що зазвичай зустрічається при РА та інших системних ревматичних захворюваннях. Мігруючий характер ураження передбачає розвиток симптомів в певних суглобах протягом декількох днів з їх подальшим згасанням і поразкою інших суглобів. Така картина найбільш властива ревматичної лихоманці, ранніх стадій інфекцій Neisseria і Лаймской хвороби, а також гострого дитячому лейкозу. Перемежовується характер пов`язаний з повторними атаками гострого поліартриту і повної ремісією між нападами. Для встановлення такого характеру перебігу захворювання необхідно спостереження протягом тривалого часу. Перемежовується характер ураження спостерігають при палиндромном ревматизмі, кристалічних артритах, сімейної середземноморської лихоманці і хвороби Уіппла- при цьому протягом декількох днів розвиваються транзиторні зміни суглобів, а потім слід безсимптомний період тривалістю до декількох років. РА, рецидивний серонегативний симетричний синовит з набряком шкіри (RS3PEсіндром), саркоїдоз і хвороба Стілла також іноді протікають епізодично, особливо на ранніх етапах захворювання. Серонегативного спондилоартропатии можуть мати перемежовується характер перебігу, але перед дозволом суглобові симптоми цих захворювань тривають тижнями (не днями). Спонтанне зникнення клінічних проявів захворювання суглобів - надзвичайно важлива ознака, що звужує межі диференціальної діагностики.

Відео: Захворювання суставов.Надежное лікування захворювань суглобів

характеристика болю

запальна біль в суглобах носить дифузний характер, проявляючись у спокої і при нормальних рухах. Нічна біль нерідко перериває сон. Така суглобний біль поєднується з тривалою скутістю (більше 30-60 хв), особливо вираженою вранці або після періоду бездіяльності. Як правило, спостерігають слабкість, іноді вираженную- зазвичай вона виникає до полудня, після того як проходить скутість. У пацієнтів з невоспалительной суглобової болем, навпаки, біль пов`язана з рухом і проходить в спокої. Після періоду спокою у них також може виникати відчуття скутості в суглобах, однак воно триває не більше 15 хв і загальна слабкість зазвичай відсутній.

Число залучених суглобів і поширення суглобового ураження

Для поліартриту характерне ураження п`яти і більше суглобів. Поширення суглобового ураження зазвичай симетрично, хоча спочатку може бути асиметричним. Багато запальні захворювання проявляються гострим і хронічним поліартритом. Як правило, причиною мимоволі стихає гострого симетричного поліартриту з залученням дрібних суглобів кистей і зап`ясть служить парвовірусна інфекція. Хронічний поліартрит з симетричним двостороннім залученням дрібних і великих суглобів верхніх і нижніх кінцівок найбільш часто зустрічається при ревматоїдному артриті. Нерідко в процес залучені суглоби пальців, суглоби стоп і зап`ястя, але ураження суглобів пальців, поперекового відділу хребта, крижово-клубових суглобів нехарактерно. Артрит, подібний на ревматоїдний, але з ураженням суглобів пальців завжди передбачає псоріатичний артрит або множинний ретікулогістіоцітоз. У будь-якого пацієнта з артритом, що вражає обидва гомілковостопних суглоба, слід в першу чергу підозрювати гостру саркоїдозні артропатию.

Відео: Дивитися - Тазостегновий Суглоб Симптоми Хвороби Лікування

Цілий ряд незапальних захворювань також може протікати з множинним ураженням суглобів. Найбільш характерна причина - первинно генералізований остеоартрит як правило, вражає суглоби пальців, тазостегнові, колінні суглоби і перший плюснефаланговийсуглоб. Гемохроматоз і захворювання, обумовлене відкладенням кристалів ДПК, слід підозрювати у пацієнта з хронічним незапальним поразкою межзапястних, плечових і гомілковостопних суглобів, залучення яких нетипово для остеоартриту.

Олігоартріта властиво ураження двох-чотирьох суглобів, зазвичай несиметричне. Як правило, розвиток гострого або хронічного олигоартрита спостерігається при серонегативного спондилоартропатиях. Для псоріатичного артриту характерно несиметричне ураження суглобів пальців, для Н1А-В27-асоційованого реактивного артриту або Ентеропатіческіе артриту, характерний олігоартріт нижніх кінцівок з несиметричним поразкою колінних і гомілковостопних суглобів. При реактивних артритах часто спостерігають дактиліт, пов`язаний із запаленням дрібних суглобів пальців стоп, і ентезіт, викликаний запаленням в місцях кріплення зв`язок і сухожиль до кісток. Деякі захворювання (такі, як інфекційний артрит і кристалічний артрит), які зазвичай протікають як моноартріт, можуть починатися з олігоартікулярного поразки. Найбільш частою причиною незапального несиметричного олігоартікулярного поразки служить остеоартриту.

Поразка осьового скелета у пацієнтів з периферичним поліартритом вважають важливою діагностичною ознакою. Більш ніж у 25% пацієнтів з анкілозивний спондиліт спостерігають олігоартріт колінних суглобів і тазостегнових суглобів, але з часом у всіх хворих розвиваються ознаки сакроилеита і спондилита з характерною нічний болем і тривалої ранкової скутістю, яка зменшується при виконанні вправ. У 25% пацієнтів з псоріатичний артрит, реактивний артрит або ентеропатічеським артритом, пов`язаним з ВЗК, виявляють ознаки сакроилеита і спондилита. Крім крижово-клубових суглобів і хребта, уражаються центрально розташовані суглоби: грудино-ключично, суглоби між рукояткою і тілом грудини і грудна клітка. Найбільш частою причиною незапального ураження периферичних суглобів і хребта є остеоартроз.

Асоційовані позасуглобні симптоми і порушення

Позасуглобових прояви (поточні або в анамнезі) мають велику діагностичну іенность для визначення етіології поліартриту. Лихоманка передбачає групу захворювань, що включає інфекційні (вірусні, бактеріальні), постінфекційні (ревматична лихоманка, реактивний артрит), ревматичні захворювання з ураженням суглобів (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, хвороба Стілла, васкуліт), крісталліндуцірованние хвороби (подагра, псевдоподагра) і змішану патологію (пухлини, саркоїдоз, слизисто-шкірну патологію).

Відео: Різновиди захворювань суглобів

Крім того, важливими симптомами вважають нічну пітливість і втрату маси тіла. Особливо значимі для діагностики висипки: псориатические бляшки, мігруюча еритема (Лаймская хвороба), вузлувата еритема (саркоїдоз), кільцеподібна еритема (ревматична лихоманка) і вилична висип у вигляді метелика (ВКВ). До іншим ключовим діагностичним ознаками відносять хвороба Рейно, серозит і виразки в ротовій порожнині (хвороба Бехчета) в анамнезі або ураження легень, серця, нирок і печінки. Крім цього, в анамнезі важливі такі асоційовані симптоми: діарея, біль у животі, виділення з сечовипускального каналу, біль в нижній частині спини і увеїт. які можуть вказувати на реактивний артрит або інші спондилоартропатии.

Важливо розпитати пацієнта про супутньої патології, прийнятих препаратах, подорожах і соціальному анамнезі. Деякі порушення, наприклад ниркова недостатність, ожиріння, алкоголізм або прийом таких препаратів, як діуретики і циклоспорин, поєднуються з подагричний артрит, а гиперпаратиреоз і гемохроматоз пов`язані з хондрокальциноз і псевдоподагре. З`ясування анамнезу статевих відносин необхідно для виключення реактивного, гонококкового артритів і ВІЛ-інфекції. Перенесене переливання крові і внутрішньовенне введення препаратів підвищують ризик гепатиту В, гепатиту С, ВІЛ та інфекційного артриту. Використання таких лікарських засобів, як прокаїнамід, гидралазин і міноціклін, може викликати лікарську вовчак. Недавня подорож або укус кліща в ендемічної зоні передбачає Лаймская хвороба. Частий контакт з дітьми - фактор ризику парвовирусной інфекції і ревматичної лихоманки. Куріння в анамнезі може вказувати на рак легенів у пацієнта з гіпертрофічною остеоартропатіей.