Доброякісні пухлини в легенях

Зустрічаються такі доброякісні пухлини в легенях - аденома, гамартома, невринома, хондрома, фіброма, плазмоцитома, папілома, гемангіома.

симптоми

Для доброякісних пухлин в легенях характерні безсимптомний початок, відсутність симптомів інтоксикації, повільне зростання пухлини, відносна рідкість виникнення злоякісної пухлини, відсутність позитивної динаміки при протизапальної терапії. Найчастіше помилки в діагностиці доброякісних пухлин в легенях виникають в ранній період їх розвитку. В даний час немає чіткого визначення, які пухлинні утворення відносити до доброякісних. Це особливо стосується аденом бронхів і гамартом. Часто відмінність між доброякісними і злоякісними пухлинами в легких буває вельми умовним. Деякі доброякісні пухлини спочатку має схильність до малігнізації, з розвитком інфільтративного росту і метастазування. Однак переважна більшість авторів вважають, що існування поняття «доброякісні пухлини в легенях», як клініко-морфологічної групи, є цілком обгрунтованим.

Види доброякісних пухлин в легенях

аденома легкого частіше зростає ендобронхіально, але може рости в стінці бронха і екстрабронхіально. Вона локалізується в головному, рідше - в сегментарному бронху. Аденома бронха зростає повільно, відсуває прилеглі тканини, але не проростає в них і не метастазує. Проте є думка, що аденома може переходити в аденокарциному і рецидивувати, а тому її вважають злоякісною пухлиною. Пухлина росте на широкій основі, але може бути і на ніжці. За консистенцією вона м`яка, рідше щільна, має дольчатое будова. Капсула містить багато дрібних судин, в зв`язку з чим у хворих може бути кровохаркання.

При ендобронхіальном зростанні закупорюється просвіт бронха і виникає ателектаз відповідної ділянки легкого. Якщо ж пухлина росте екстрабронхіально або в стінці бронха, тоді вона тисне на бронх і в кінцевому підсумку порушується бронхіальна прохідність, але ателектаз легкого виникає значно пізніше.

Розрізняють три стадії перебігу аденом бронха.

Відео: Доброякісна пухлина легені

• У першій стадії клінічні ознаки відсутні. Хворих може турбувати тільки покашлювання або кашель, періодично виникає кровохаркання, іноді задишка. Пухлина не завжди своєчасно виявляють під час профілактичного рентгенологічного обстеження. Так як вона локалізується в головних і пайових бронхах, то на рентгенограмі патологічні зміни не видно і лише на томограмі можуть визначатися зміни в стінці бронха.
• У другій стадії відзначається більш різке порушення бронхіальної прохідності. У хворих виникають задишка, кашель, минущі ателектази легенів, пневмонії з можливим абсцедированием.
• У третій стадії утворюється стійкий ателектаз, спостерігається інтоксикація, легенево-серцева недостатність.

гамартроми легкого, так само, як і тератому, дермоідні кісти відносять до пороків розвитку легких. серед доброякісних пухлин частота гамартом становить 90%, проте в клініці легеневої патології лемент легкого зустрічається рідко. Гамартома зустрічається 1 на 500 розтинів. Більшість інших авторів повідомляють, що гамартома зустрічається досить рідко і виявляється випадково на розтині. Більш детальне її вивчення стало можливим після впровадження резекцій в практику лікування хворих із захворюваннями легень.

Є повідомлення, що гамартома може локалізуватися в прикореневій області і одночасно в обох легенів. Гамартома складається з хрящових пластинок, інших елементів сполучної і епітеліальної тканини. Хрящі петрифікуються і окостеневают, а тому пухлина еластична або щільна, округла або довгастої форми, має дольчатое будова, легко відділяється від навколишнього легкого, хоча капсула відсутня. Рідко зустрічається дифузна гамартома, що вражає всю частку легені. Пухлина розташована екстрабронхіально і рідше - інтрабронхіально, зростає дуже повільно і не переходить в злоякісну.

Диференціювати гамартроми з туберкульозом не важко, хоча помилки зустрічаються. Гамартоми частіше бувають у чоловіків, протікають безсимптомно і виявляються під час рентегнологіческого дослідження. При внутрішньобронхіальних локалізації гамартоми утворюють ателектази легені, і виникає відповідна клінічна симптоматика (рецидивна пневмонія, кровохаркання). Сама ж пухлина характеризується тінню, інтенсивної в центрі і менш щільною на периферії. Краю пухлини різко окреслені, можуть бути гладкими або горбистими. Патогномонічною є наявність конгломератного звапніння. Гамартома локалізується в передньому сегменті, частіше в правій легені і, як правило, одиночна. Крім гамартоми, розрізняють хондр, яка складається з капсули і хрящової тканини, в той час як гамартохондрома є неоднорідною пухлина і, крім мезодермальних елементів, містить епітеліальні.

хондрома, так само, як і гамартома, є дизонтогенетична різновидом пороку розвитку бронха. Хондрома зустрічається в два рази частіше гамартоми, зростає перибронхиально. Контури її тіні округлі, нечіткі. Інтенсивність помірно виражена, але гомогенна. Хондрома може містити відкладення солей кальцію. Перебіг безсимптомний.

фіброма легких. Цей різновид доброякісної пухлини слід відрізняти від нейрофіброми, гамартохондроми і фіброангіоми. Пухлина може бути солитарной і множинною. Має здатність до зростання і досягає великих розмірів. Зустрічається в молодому, середньому і літньому віці. Спочатку протікає безсимптомно. При збільшенні може піддаватися розпаду і ускладнюватися кровохарканням. Крім того, великі пухлини викликають відчуття важкості, здавлення органів грудної клітини. Малі і середніх розмірів фіброми легких протікають безсимптомно.

Відео: Телемедицина. торакальна хірургія

плазмоцитома легкого зустрічається у чоловіків і жінок в будь-якому віці. Морфологічно пухлина складається з зрілих плазматичних клітин, але так як після хірургічного лікування вона рецидивує і може метастазировать, її вважають злоякісної. Вона представлена в легких кулястим вузликовим освітою, відмежовані капсулою, рідше буває кілька вузликів, що мають на розрізі жовто-білий колір. Пухлина рідко розпадається.

Клінічні ознаки плазмоцитоми неспецифічні. На початку захворювання рідко турбує сухий кашель, біль в грудях, задишка. У міру зростання пухлини іноді відзначається кашель з малою кількістю мокротиння і прожилками крові, підвищення температури тіла, біль у м`язах кістках і суглобах, в області селезінки, печінки і нирок. Згодом підвищується ШОЕ, виникають симптом «барабанних паличок», амілоїдоз внутрішніх органів. рентгенологічно визначається щільна тінь. Після видалення плазмоцитоми показана променева терапія.

папілома легких відноситься до доброякісних епітеліальних пухлин, але може з`явитися і в результаті запалення слизової оболонки бронхів. Вона являє собою скупчення сполучної тканини, покрите кубічним і багатошаровим епітелієм. Локалізується в трахеї або великих бронхах, зустрічається переважно в молодому віці. Довгий час клінічно не виявляється. Потім можуть виникнути кровохаркання, симптоми порушення бронхіальної прохідності, бронхіт, іноді ателектази.

гемангіома легких та інші судинні пухлини. Всі судинні пухлини (гемангіоендотеліома, гемангіоперицитома, капілярна гемангіома, кавернозна гемангіома, гломусних пухлина, пухлини з лімфатичних судин - лімфангіоми) мають округлу форму, щільну або щільно-еластичну консистенцію ісполучнотканинних капсулу. Колір поверхні варіює від світло-рожевого до темно-червоного. Розміри пухлини можуть бути різними - від кількох міліметрів в діаметрі до досить значних (20 і більше см). Судинні пухлини невеликих розмірів діагностуються, як правило, при їх локалізації в великих бронхах і розвитку кровохаркання або легеневої кровотечі.

Гемангіоендотеліома і гемангіоперицитоми, мають швидкий, часто інфільтративним ростом, схильністю до злоякісного переродження, з подальшою бурхливою генералізацією пухлинного процесу. Багато авторів пропонують відносити ці судинні пухлини до умовно доброякісним. На відміну від них, капілярна і Кавернозна гемангіоми не схильні до малігнізації, характеризуються відмежованим зростанням, збільшуються повільно.

невринома легкого. Більш детально зупинимося на описі невриноми легких, яка відноситься до рідкісних пухлин і довгий час залишається нерозпізнаною. Діагностика невриноми легкого і плеври завжди викликає великі труднощі. Невриноми легких і плеври відносять до периферичних мезодермальні пухлин, її ще називають нейрофіброми і Шванноми.

Невринома грудної порожнини в 90% випадків локалізується в задньому середостінні, і тільки в рідкісних випадках відзначається внутрішньолегеневого локалізація. Перебіг невриноми безсимптомний, внаслідок чого вона частіше виявляється випадково, при профілактичних оглядах або обстеженні з приводу іншого захворювання. Внутрішньолегеневого невринома утворює округлу або овоидную тінь однорідної структури з чіткими або гладкими контурами, без змін легеневого малюнка. Дуже рідко при внутрілегочной невриномі відзначається біль, кашель, різке схуднення, біль у суглобах, підвищення температура тіла до 38 ° С, задишка, що пояснюється супутньої пневмонією.

При нечітких межах пухлини і швидкому збільшенні її розмірів слід думати про малігнізації. Невриноми плеври також протікають безсимптомно, пухлина рідко супроводжується випотом. Це новоутворення на ніжці, що виходить і плеври або підплевральні тканини грудної стінки, легкого, діафрагми або середостіння. Невринома плеври на рентгенограмі представлена однорідною тінню, розташованої пристеночно, при глибокому диханні вона зміщується. Певне діагностичне значення мають накладення штучного пневмотораксу, плевроскопія і біопсія під час торакотомии.

Інші доброякісні пухлини в легенях (липома, лімфома, лейоміома, ксантома) зустрічаються виключно рідко. Наприклад, в літературі описано всього близько 20-30 випадків ліпоми і лейоміоми. Перебіг їх безсимптомний. Виявляють випадково або під час профогляду у вигляді кулястого освіти. Пухлини діагностують при морфологічному дослідженні резецированного легкого або посмертно, під час розтину трупа.

лікування

Відео: У чому різниця між доброякісні та злоякісні пухлини?

Лікування доброякісних пухлин в легенях хірургічне. операцію слід проводити якомога раніше, так як це дозволяє уникнути розвитку вторинних необоротних змін в легенях, попередити можливість малігнізації і здійснити видалення пухлини в максимально економному варіанті. Вичікувальна тактика може бути виправдана при периферичних пухлинах у хворих похилого та старечого віку з низькими функціональними резервами організму, при відсутності ускладнень перебігу захворювання та клініко-рентгенологічних, ендоскопічних та лабораторних даних, що свідчать про наявність злоякісного росту.