Гангрена легкого
Гангрена легкого - поширений прогресуючий гнійно-гнильний процес в легеневій тканині з утворенням секвестрів і смуги, що не має обмежує капсули.
Історична довідка. Перший опис гангрени легкого належить Лаеннек (1821). У 1871 р Траубе повідомив про перший випадок гангрени легкого, излеченной консервативно. Н. Г. Фрайберг (1889) описав першу спробу застосування пневмотомія в лікуванні гангрени (хірург К. К. Рейєр). З 70-х років XX ст. основним методом лікування гангрени легкого стала резекція уражених ділянок легеневої тканини.
Поширеність. Гангрена легкого становить 1 - 15% всіх легеневих нагноєнь. Вона виникає переважно у чоловіків.
Етіологія і патогенез. До основних причин виникнення гангрени легкого відносять зниження імунологічної реактивності організму, порушення легеневого кровообігу і бронхіальної прохідності в поєднанні з інфікуванням дихальних шляхів аеробного мікробної флорою. Основні фактори, що привертають включають хронічну алкогольну інтоксикацію, хронічні запальні захворювання органів дихання, похилий вік.
Патологічна анатомія. Тканина легкого, уражена гангреною, має темно-коричневе забарвлення. В утворюються внаслідок розпаду тканин порожнинах міститься рідкий коричневого кольору смердючий гній.
Класифікація. Виділяють поширену і обмежену гангрену легені. Поширена гангрена частіше розвивається на тлі запалення, що має часткову локалізацію. Для обмеженою гангрени характерно сегментарне ураження, що, на думку деяких авторів (І. О. Колесников з співавт., 1983), дозволяє розглядати її як гангренозний абсцес. Останній являє собою гнійно-гнильний некроз легеневої тканини, що має схильність до секвестрування і відмежування від неуражених ділянок.
Клінічна картина. Гангрена легкого проявляється гострим болем у грудній клітці, задишкою, підвищенням температури до 38-40 ° С з ознобами. Виражена інтоксикація, що обумовлено всмоктуванням продуктів гнильного розплавлення легеневої тканини. Через кілька днів починається відходження смердючої пінистої мокроти брудно-сірого кольору (вид «м`ясних помиїв»). Мокротиннявиділяється «повним ротом» до 400 - 600 мл на добу і супроводжується болісним кашлем. Більш бурхлива симптоматика характерна для поширеною гангрени легені.
Відео: Волога гангрена.flv
Перебіг захворювання ускладнюється гнильної емпієма, піопневмотораксом, профузним легеневою кровотечею, септикопіємією, які є причиною смерті 40 - 80% хворих. Зустрічаються і блискавичні форми гангрени, що призводять до смерті хворих в перші дні або тижні захворювання.
Діагностика гангрени легкого. Загальний стан хворих з гангреною легені важке. Вони бліді, анемічні, адінамічни, артеріальний тиск знижений, пульс прискорений. Перкуторний звук над ураженим ділянкою легкого укорочений. Голосове тремтіння посилене. При аускультації визначаються звучні вологі і сухі різнокаліберні хрипи, амфорическое дихання, крепітація. При відстоюванні мокротиння виникають три шари: пиляння, що складається з крошковатая осаду, що представляє острівці легеневої тканини-середній - мутний, жідкій- верхній - слизисто-гнійний, пінистий. Мікроскопічно в мокроті знаходять еластичні волокна, жирові краплі, клітинні елементи і бактерії. У крові виявляються гіпохромна анемія, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ, гіпо- та диспротеїнемія.
При поліпозиційне рентгенологічному дослідженні на початку захворювання на стороні поразки відзначається інтенсивне затемнення легеневого малюнка: локальне у хворих з обмеженою гангреною і велике - з поширеною. У процесі динамічного спостереження воно збільшується, досить швидко на місці затемнення формується порожнина, яка містить тканинні секвестри з рівнем рідини.
Відео: торакоскопічних лобектомія при гангрени легені. Thoracoscopic lobectomy - gangrene of the lung
Лікування гангрени легкого. Основним методом лікування при поширеною гангрени легені є хірургічне втручання, так як гнійно-некротичний процес при цьому захворюванні має незворотний прогресуючий характер. Консервативне лікування застосовується тільки в якості передопераційної підготовки при поширеною гангрени і як метод ведення хворих з обмеженою гангреною, що супроводжується виразним поліпшенням їх. загального стану протягом перших 7-10 днів. Абсолютними показаннями до операції служать прогресування гнійно-некротичного процесу в легеневій тканині, аррозіонное кровотеча. Операцією вибору є пульмонектомія, рідше резекція легені з дренированием плевральної порожнини, проточним її промиванням і активною аспірацією. У вкрай важких хворих з серйозними супутніми захворюваннями, двостороннім поразкою, вираженим порушенням дихання та гемодинаміки як операція відчаю виконується пневмотомія (паліативна дренирующая операція з видаленням секвестрів легеневої тканини і тампонуванням розкритої порожнини легкого тампонами з маззю). Летальність при всіх видах лікування гангрени легкого залишається високою.
