Діагноз і дослідження захворювань - гострий абсцес і гангрена легкого

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

анамнез

Надзвичайно важливо виявлення шкідливих звичок і факторів ризику, що сприяють розвитку абсцесу легкого і гангрени легкого і більш важкому їх течії.

фізикальне обстеження

При огляді звертає на себе увагу сірий відтінок шкірних покривів.
Найбільш типовими ознаками є:
• відставання ураженої сторони грудної клітки при диханіі-
• ділянку притуплення перкуторного звуку, над яким дихання спочатку різко ослаблене, а при прориві абсцесу стає жорстким, з безліччю різнокаліберних хрипів. При розташуванні порожнини близько до поверхні легені може визначатися тимпаніт, амфорическое дихання.

Аналіз крові

(Загальний, біохімічний, визначення газового складу)

Характерні зміни в аналізі крові:
• нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво (при тяжких формах захворювань кількість лейкоцитів може бути нормальним) -
• гипохромная анемія-
• гіпопротеінемія-
• гіпоксемія, гіперкапнія, зниження насичення киснем артеріальної крові.
Анемія і гіпопротеїнемія характеризують тяжкість гнійного процесу.

Посів венозної крові

Виконується двічі пацієнтам із середньотяжким і тяжким перебігом абсцесу легкого і гангрени легкого до початку антибактеріальної терапії (кров береться з різних місць з інтервалом в 10 хв і більше).
При тяжкому перебігу абсцесу легкого і гангрени легкого в аналізах сечі можуть виявлятися наступні зміни:
• протеінурія-
• цилиндрурия.

Мікроскопічна та мікробіологічне дослідження

При мікроскопічному дослідженні мокротиння виявляються нейтрофільні лейкоцити, бактерії, некротизовані елементи легеневої тканини. Бактериоскопия дозволяє максимально швидко визначити наявність грампозитивнихкоків, грамнегативних паличок, грибів, що допомагає у виборі антимікробної лікарського засобу. Бактеріологічне дослідження мокротиння / бронхоальвеолярной лаважной рідини дозволяє в ряді випадків виявити збудника, визначити його чутливість до протимікробних лікарських засобів і при необхідності внести зміни в проведену терапію.

Променеві методи дослідження

Є основними методами діагностики абсцесу легкого і гангрени легені.
Рентгенографія легенів в 2 проекціях дозволяє виявити вогнище гнійної деструкції і визначити його поширеність. У початковій стадії визначається масивне затемнення легеневої тканини.
абсцес легені після прориву виглядає як округле полостное освіту з товстою стінкою і горизонтальним рівнем рідини, оточене зоною перифокальною інфільтрації, більш вираженою в нижніх відділах. У ранніх стадіях порожнину може приймати овальну форму під час дихання (максимальний діаметр - вертикальний на вдиху, горизонтальний на видиху).
При гангрени легкого запальна інфільтрація і затемнення легеневої тканини не мають чітких меж і захоплюють більше однієї частки, нерідко все легке. Іноді з`являються різнокаліберні просвітлення на місці вогнищ розпаду, в найбільш великих з них можуть бути добре видно ділянки омертвілої тканини - легеневі секвестри. Характерно швидке приєднання рентгенологічних ознак плеврального випоту, а потім і пиопневмоторакса. Додаткову інформацію про кількість і локалізації абсцесів, наявності секвестрів, а також про появу супутнього плеврального випоту, погано помітного на звичайних рентгенограмах, можна отримати при комп`ютерній томографії легень.

бронхоскопія

Дозволяє визначити дренуючих бронх, вираженість "дренажного" бронхіту, наявність стороннього тіла в бронху, а також виключити захворювання бронхів, які могли привести до гнійних процесах.

Дослідження функції зовнішнього дихання

У гострій фазі дослідження функції зовнішнього дихання нерідко важко. При стиханні гострих явищ дослідження функції зовнішнього дихання допомагає здійснити динамічний контроль ефективності лікування.

Диференціальний діагноз

Диференціальна діагностика гострого абсцесу легені повинна проводитися з наступними захворюваннями:
• рак легкого-
• туберкулез-
• ехінококові кісти легенів.
Перш за все абсцес легені припадати диференціювати з порожнинної формою раку легенів і центральним раком легені з абсцедированием в ателектазі.

При порожнинних формі раку легкого товщина стінок порожнини нерівномірна, найбільш товста стінка медійна, в порожнині незначна кількість рідини. Перифокальна інфільтрація більше виражена у напрямку до кореня легені. Форма порожнини не змінюється при диханні.

Абсцес легені в ателектазі при центральному раку легені виявляється на тлі гиповентиляции відповідного відділу, ущільнення легеневої тканини. Остаточний діагноз ставиться на підставі бронхоскопії і біопсії пухлини, а при порожнинних формі раку - чресторакальной пункції з цитологічним дослідженням матеріалу.

Відео: Кт і МРТ

туберкульозна каверна - Тонкостінна порожнину з невираженою перифокальною інфільтрацією, вміст найчастіше відсутня, визначаються вогнища і петрифікати в інших відділах легень, характерна менш виражена клінічна симптоматика. Остаточний діагноз ставиться при виявленні Mycobacterium tuberculosis в мокроті і бронхоальвеолярной рідини.

Ехінококові кісти легенів - Виявляються гомогенні округлі затемнення на тлі невиражених клінічних проявів. Необхідність в диференціальної діагностики виникає вкрай рідко. Основне значення в даному випадку мають позитивні серологічні проби.
гангрену легкого доводиться диференціювати з казеозной пневмонією. При цьому необхідно враховувати відмінності характеру відокремлюємо при кашлі мокротиння: для гангрени легкого характерно гнильне виділення з труднопереносімим запахом, для туберкульозу - мокрота з крошковідние вмістом. Найважливіша роль належить бактеріологічному дослідженню.

Відео: Мітусова Г М ВРКТ в діагностиці інтерстиціальних захворювань легень