Гострий абсцес і гангрена легкого

Гострий абсцес легені - Гнійно-некротичне ураження легкого, при якому відбувається бактеріальний і / або аутолітіческімі протеолиз некротичних мас і формування порожнини, відмежованою від життєздатною легеневої тканини.

гангрена легкого - Бурхливо прогресуючий гнилостно-некротичне ураження частки або всієї легені.

Епідеміологія

Епідеміологічні дослідження за поширеністю абсцесу легкого і гангрени легкого в Росії не проводилися.
Абсцес легені і гангрена легкого частіше зустрічаються у чоловіків середнього віку (особливо зловживають алкоголем).

Фактори, що призводять до розвитку абсцесу легені:
• хронічні захворювання легенів:
- Хронічний обструктивний бронхіт (у курців) -
- бронхоектази-
- бронхіальна астма-
• пневмонія, переважно в осіб зі зниженим імунітетом:
- Зловживають алкоголем-
- наркоманов-
- ВІЛ-інфіцірованних-
• гострі респіраторні вірусні інфекції-
• цукровий діабет-
• важка черепно-мозкова травма, знаходження в несвідомому стані і ін.
гангрена легені розвивається в основному в осіб з важкими порушеннями імунітету.

Класифікація захворювань

Виділяють наступні клініко-морфологічні форми абсцесу легені:
• простий (гнійний) -
• гангренозний (з секвестром).
• грамнегативні палички:
- Представники сімейства Enterobacteriaceae-
- Pseudomonas aeruginosa-
• неклостридіальні анаеробні мікроорганізми-
• Haemophilus influenzae-
• Mycoplasma pneumoniae-
• гриби.

За поширеністю процесу розрізняють:
• односторонні поразки:
• абсцес легені:
- Одиночний абсцес легкого-
- Множинні абсцеси легкого-
• гангрена легкого:
- долевая-
- субтотальная-
- тотальная-
• двосторонні поразки:
- Множинні абсцеси легкого-
- Гангрени легких-
- Абсцес одного легкого, гангрена
іншого-
- Абсцеси і гангрена одного легкого, пневмонія з протилежного боку.

Етіологія і патогенез захворювання

Збудниками гострого абсцесу легені можуть бути наступні мікроорганізми:
- Коки:
- Staphylococcus aureus-
- Streptococcus pyogenes;

Гангрена легкого, як правило, викликається асоціаціями мікроорганізмів, серед яких обов`язково присутній анаеробна мікрофлора.
На підставі клініко-морфологічної форми і анамнестичних даних можна припустити ймовірного збудника абсцесу легкого і гангрени легені.
Основні шляхи проникнення мікрофлори в легеневу тканину:
- Бронхогенний:
- Аспіраційний (мікроаспірація секрету ротоглотки, аспірація великої кількості вмісту верхніх дихальних шляхів і / або шлунка) -
- Інгаляційний (вдихання аерозолю, що містить мікроорганізми) -
• гематогенний (при сепсисі) -
• травматичний (непроникаюча і проникаюча травма грудної клітини) -
• з сусідніх органів і тканин:
- контактний-
- Лімфогенний.

Крім того, абсцес легені може розвиватися в разі приєднання вторинної інфекції на тлі:
• обтурації бронха (чужорідним тілом або пухлиною) -
• тромбоемболії гілок легеневої артерії.
Захворювання, як правило, починається на тлі одно- або двосторонньої пневмонії, найчастіше аспіраційної.
Значна роль в патогенезі абсцесу легкого і гангрени легкого належить місцевому порушення мікроциркуляції на тлі гнійно-деструктивних захворювань легенів. Обумовлене мікротромбозів зниження перфузії легкого веде до посилення протеолізу і деструктивного процесу, наростання інтоксикації і розширенню зони деструкції. Крайнім виявом порушення гемостазу може з`явитися розвиток ДВС-синдрому.

Клінічні ознаки і симптоми хвороби

Найбільш характерним симптомом абсцесу легкого і гангрени легені є кашель з відходженням мокротиння.
Кашель може турбувати переважно вранці (у міру накопичення мокротиння) або бути сухим, пріступообразним, болісним.
Мокрота може бути:
• гнійної, частіше - з запахом, рідше - без запаха- білого, брудно-зеленого або сірувато-білого кольору; дво- або трехслойной-
• гнильної, з різким труднопереносімим запахом- брудно-сірого або шоколадного кольору-тришарової (характерно для гангрени легкого) -
• з домішкою крові.
Нерідко виникає біль на стороні ураження, пов`язана з диханням, кашлем.
Часто у пацієнтів відзначається задишка. Спочатку вона обумовлена утрудненням дихання, потім артеріо-венозних шунтуванням крові, зменшенням обсягу вентильованого легеневої тканини.
Характерні виражені симптоми інтоксикації:
• підвищення температури тіла, нерідко гектичного характеру, що супроводжується ознобамі-
• енцефалопатія-
• порушення функцій паренхіматозних органів-
• підвищена утомляемость-
• зниження апетиту до анорексіі-
• зниження маси тіла.
Поряд з вищеназваними симптомами клінічна картина може включати прояви, характерні для розвитку ускладнень абсцесу легкого і гангрени легкого:
• з боку плевральної порожнини:
- Серозний плевріт-
- Емпієма плеври-
- пневмоторакс-
- піопневмоторакс-
• з боку грудної стінки:
- Прободает емпіема-
- Флегмона грудної стінки-
- Зовнішні торакальні свіщі-
- Перикардит:
- серозний-
- гнойний-
• кровотеча, кровохарканье-
• ДВС-синдром-
• респіраторний дистрес-синдром дорослих-
• сепсіс-
• поліорганна недостатність.

Варіанти перебігу гострого абсцесу легені і гангрени легкого
• Фазна перебіг захворювання (більш характерно для абсцесу легкого):
1-я фаза - наростаюча клініка пневмонії і тяжкості інтоксікаціі- 2-я фаза - прорив в бронхігнойного вмісту з різким посиленням кашлю і відділенням великої кількості гнійної мокроти- 3-тя фаза - зменшення вираженості інтоксикації, інтенсивності кашлю та відділення гнійної мокроти.
• Стабільно важкий тривалий (2-3 тижні) протягом пневмонії з поступовим наростанням частоти кашлю, збільшується добовою кількістю відокремлюваної гнійною або гнильної мокротиння, можливим приєднанням ускладнень.
• Поступове зниження тяжкості пневмонії, інтоксикації, що змінюються різко наростаючою інтоксикацією, посиленням кашлю з відділенням гнійної або гнильної мокротиння, приєднанням ускладнень.
• Зниження тяжкостіпневмонії, інтоксикації, уражень кашлю з незначною кількістю гнійного мокротиння при швидкому появі в легенях порожнин з незначними рівнями рідини.
• Раптове швидко прогресуючий перебіг процесу, важка інтоксикація з різким збільшенням кількості гнійної або гнильної мокротиння, приєднанням ускладнень (більш характерно для гангрени легкого).
Залежно від вираженості клінічних проявів виділяють наступні ступені тяжкості перебігу абсцесу легкого:
• легке (симптоми ураження нижніх дихальних шляхів без ознак дихальної недостатності) -
• середньої тяжкості:
- Симптоми ураження нижніх дихальних шляхів + дихальної недостатності-
- Симптоми ураження нижніх дихальних шляхів + дихальної недостатності + виражена інтоксікація-
- Виражений протеоліз легеневої тканини з швидким утворенням порожнин на тлі невиражених симптомів ураження нижніх дихальних шляхів-
• важке:
- Симптоми ураження нижніх дихальних шляхів + дихальної недостатності + сепсіс-
• вкрай важкий:
- Септичний шок, що зберігається незважаючи на адекватну інфузійну терапію-
- Поліорганна недостатність.
Для гангрени легкого характерно важке і вкрай важкий перебіг.