Синдром роздратованого кишечника

Сигнали тривоги, такі як дебют симптомів у віці старше 50 років, кишкова кровотеча, виражене зниження маси тіла або пальпируемое освіту в черевній порожнині, вимагають серологічного і рентгенологічного дослідження для виключення органічної природи захворювання. Поглиблене обстеження інших пацієнтів, особливо молодого віку (як правило, перші симптоми захворювання з`являються до 35 років), недоцільно, тим більше що це може посилити тривогу пацієнта і порушити терапевтичний альянс.

Важливо зберігати високий рівень настороженості з приводу захворювання сліпої кишки, особливо при наявності субклінічній анемії.

Приблизно у 5% хворих, що мають симптоми, відповідні римським критеріям 2-го перегляду, при гістологічному дослідженні отримують підтвердження захворювання сліпої кишки у порівнянні з 0,5% пацієнтів контрольної групи.

ЛІКУВАННЯ

Корекція способу життя при синдромі подразненого кишечника

В даний час не існує клінічних досліджень, які переконливо доводять ефективність зміни способу життя або дієтотерапії.

Поведінкова психотерапія спрямована зазвичай на зміну поведінкових патернів.

Харчова непереносимість поширена значно менше, ніж можна було б припустити з життєвого досвіду. Однак слід утриматися як від сміливих експериментів з їжею, так і від надмірного обмеження споживання продуктів. Одна з цінних дієтичних рекомендацій, що дозволяє запобігти занадто швидку евакуацію калових мас при синдромі подразненого кишечника, - відмова від надмірного вживання кофеїну і сорбітолу (останній входить до складу жувальних гумок і замінників цукру). Ці речовини здатні стимулювати і без того роздратований кишечник.

Відео: Синдром роздратованого кишечника: симптоми і лікування

У невеликій кількості досліджень отримані результати, що вказують на ефективність застосування при синдромі подразненого кишечника дієти із збільшеною кількістю клітковини. Однак в двох ранніх сліпих плацебо-контрольованих перехресних дослідженнях показано деяке прискорення транзиту без істотного впливу на симптоми синдрому подразненого кишечника. А в двох більш пізніх роботах отримані дані, що підтверджують відсутність позитивного ефекту дієти з підвищеним вмістом клітковини на симптоми синдрому подразненого кишечника і навіть вказують на наростання метеоризму, здуття і абдомінального дискомфорту. Можна зробити висновок, що не можна впевнено говорити про користь дієти, збагаченої клітковиною, для пацієнтів з синдромом подразненого кишечника, а дотримання такої дієти протягом тривалого часу вельми проблематично.

медикаментозна терапія

Більшість пацієнтів з функціональними захворюваннями кишечника не потребують призначення медикаментів. Основним показанням для медикаментозного втручання є нетримання калу або частий стілець. При гарній переносимості ло- пераміди є препаратом вибору для лікування проносів та надання невідкладної допомоги.

Згідно поширеній теорії етіологія симптомів синдрому роздратованого кишечника - кишковий спазм. У зв`язку з цим опубліковано велику кількість однотипних, погано поставлених досліджень по використанню спазмолітичних препаратів в терапії синдрому роздратованого кишечника. Ці дослідження послужили об`єктами недавнього метааналізу. Його результатом стало укладання, що навіть в публікаціях, що містять позитивну оцінку застосування спазмолітичних засобів для лікування симптомів синдрому роздратованого кишечника, немає однозначних доказів більшої ефективності в порівнянні з плацебо ні антихолінергічних препаратів (таких, як дицикловерин або гіосцін бутілбромід), ні препаратів, безпосередньо розслаблюючих гладку мускулатуру (мебеверін, м`ята перцева). І навпаки, дані щодо застосування трициклічнихантидепресантів демонструють безперечну доцільність призначення низьких доз даних препаратів. Застосування амитриптилина або нортриптиліну в дозі 10-50 мг на добу є достатньою для розвитку центрального (анксиолитического, антидепрессивного) і периферичного (нейрорегуляторних) ефекту, що значно зменшило симптоми- при цьому число пацієнтів, яких було необхідно пролікувати для досягнення ефекту, виявилося дуже низьким - 3.

Відео: Професор Нємцов В.І. Синдром подразненої кишки - функціональне захворювання чи ні?

Передбачуваний механізм дії тріціклі- чеських антидепресантів укладено у впливі на серотонінові рецептори кишечника. Йде розробка лікарських засобів, що пригнічують або активують серотонінові рецептори, проте їх ефективність навіть в кращих випадках досить скромна і не перевищує ефект плацебо більш ніж на 10-20%. Жоден з цих препаратів в даний час офіційно в Великобританії не зареєстрований.

Відео: Синдром роздратованого кишечника. Що поміняти, щоб стало легше жити?

І, нарешті, згідно з наявними даними можна попередньо говорити про позитивний вплив на перебіг синдрому роздратованого кишечника прибутків.

Психотерапія при синдромі подразненого кишечника

Фундаментальне дослідження Крід і співавт. (Creed et al.) [22] показало ефективність застосування когнітивно-біхевіоральної терапії, спрямованої на кишкові симптоми ефективно при лікуванні жінок з синдромом подразненого кишечника число пацієнтів, яких було необхідно пролікувати для досягнення ефекту, - 3.

Суть такої терапії полягає в тому, що її основа - робота кишечника з подальшим приєднанням загальної поведінкової, когнітивної та релаксаційної терапії. Існують дані, що таке лікування не більше ефективно, ніж стандартна терапія. Часто приводом для критики психотерапевтичного підходу до лікування хворих з синдромом подразненого кишечника служать його дорожнеча і висока тривалість. У дослідженні Крід і співавт. однозначно доведена більша ефективність завершеного річного курсу в порівнянні з достроково перерваної терапією. Витрати на лікування протягом цього часу склали 1610 по порівнянні з Л040 для стандартної терапії. Підсумувавши, можна рекомендувати пацієнтам з синдромом подразненого кишечника забезпечення психотерапевтичної допомогою на додаток до стандартної терапії.

Ряд досліджень вказує на доцільність застосування гіпнотерапії в лікуванні синдрому роздратованого кишечника. Гіпноз включають в довгострокову терапію, що веде до подальшого перерви в роботі терміном до шести років.

Інакше кажучи, до трьох чвертей пацієнтів відзначають редукцію симптомів після терапії і понад 80% з них зберігають хороше самопочуття протягом наступних 5 років.

Хірургічне лікування синдрому роздратованого кишечника.

Пацієнтів з синдромом подразненого кишечника значно частіше піддають хірургічного втручання на органах черевної порожнини або малого таза в порівнянні з контрольною групою людей тієї ж статі і віку. У пацієнтів з синдромом подразненого кишечника холецистектомію виконують в 4,6% випадків на відміну від 2,4% в контрольній групі, а частота гістеректомії становить 18 і 12% відповідно. Також очевидно, що пацієнтам з синдромом подразненого кишечника значно частіше виконують апендектомія (в 35% випадків у порівнянні з 8% в загальній популяції). При цьому під час гістологічного і мікроскопічному дослідженні у пацієнтів з синдромом подразненого кишечника частіше отримують нормальні результати.

Факт такої високої хірургічної активності пояснюють двома різними способами. Існує гіпотеза, що хірургічна патологія виникає на тлі тих, що були функціональних порушень за рахунок механічних, неврогенних і гормональних змін. Хітон і співавт. повідомляють, що до 44% пацієнтів, які перенесли холецістек- томию, мали симптоми «гострого живота» і до 27% повідомляли про появу запорів після гістеректомії. Альтернативна теорія виходить з високої частоти отримання нормальних результатів гістологічних досліджень після проведених операцій. Слід визнати, що найчастіше можлива гіпердіагностика в зв`язку з тим, що симптоми функціональних розладів і органічної патології багато в чому схожі. Незважаючи на різницю думок, кожне з цих досліджень вказує на необхідність зменшення хірургічних втручань у хворих з синдромом подразненого кишечника. Пацієнтам необхідно давати доступні пояснення про те, що існує ймовірність розвитку нових симптомів після виконання операції. А пацієнтів з високою ймовірністю синдрому роздратованого кишечника (при наявності характерних симптомів і нормальних результатах обстеження) рекомендовано відмовляти виконувати діагностичну лапароскопію, рідко інформативну і здатну спричинити за собою нові ускладнення.