Меконіевая непрохідність
Меконіевая непрохідність зустрічається набагато частіше, ніж прийнято вважати. Даний синдром був описаний в 1956 р, причому до першого найбільш точному оригінальному опису навряд чи можна що-небудь додати: «Кишкова обструкція пов`язана з нездатністю товстої кишки самостійно випорожнитися від меконіевой залишків, які утворювались протягом дев`яти місяців фетальної життя. Такі новонароджені зустрічаються нерідко.
Спектр клінічних проявів меконіевой непрохідності часто визначається наявністю меконіевой пробки. Однак для позначення цього синдрому використовувалися і продовжують використовуватися такі синоніми, як функціональна інертність товстої кишки недоношених, синдром звуженої лівої половини товстої кишки новонароджених, лівостороння мікроколонії і інші терміни. Хоча, згідно з класичним уявленням, синдром меконіевой пробки розвивається у хворих без кістофіброза і відповідно відрізняється від меконіевой ілеусу, проте ми в рідкісних випадках зустрічалися з типовим синдромом меконіевой пробки у дітей з кістофіброза. При підозрі на даний синдром повинна бути виключена хвороба Гіршпрунга (За допомогою ранньої аспіраціопной біопсії). Зниження рухової активності товстої кишки може виникнути в результаті гіпермагнезіеміі, при якій сповільнюється вивільнення ацетилхоліну, що призводить до нервово-м`язових розладів. Хоча існує опис комбінації синдрому меконіевой пробки і гіпермагнезіеміі у дітей, що народилися від жінок, які отримували лікування магнієм з приводу еклампсії, однак ця теорія не знайшла підтвердження в експерименті на тварин. І більшість клінічних випадків цього синдрому не пов`язані з лікуванням магнієм. Зниження рухової активності кишечника може бути викликано також підвищеною продукцією глюкагону, індукованої гіпоглікемією у дітей, матері яких страждають на діабет.
Симптоми меконіевой непрохідності
У дітей з меконіевой непрохідністю відзначається здуття живота. Меконій відходить в невеликій кількості або взагалі не відходить. На оглядових рентгенограмах видно множинні роздуті кишкові петлі. При ирригографии з гастрографіном під контролем екрану можна виявити «пробку» у вигляді дефекту наповнення або звужену ліву половину товстої кишки з чітко вираженою непрохідністю на рівні лівої половини colon або селезінкової кута. При гіпертонічній клізмі зазвичай отримують довгу щільну пробку. Це обстеження може надати також лікувальний ефект, і дитина після пего іноді починає самостійно спорожняти кишечник від меконію. Після початкового обстеження при меконіевой непрохідності з гастрографіном відходження стільця стимулюється надалі клізмами з теплим фізіологічним розчином. Іноді потрібна повторна клізма з гастрографіном, щоб вивести залишився меконий.
Лікування меконіевой непрохідності
Необхідність в оперативному втручанні при меконіевой непрохідності виникає досить часто. При лікуванні клізмами з гастрографіном і фізіологічним розчином діти можуть давати позитивну реакцію, так що через кілька днів можна вже починати ентеральне годування. Після спорожнення кишечника від меконію і купірування меконіевой непрохідності проводять ректальну аспирационную біопсію для виключення хвороби Гіршпрунга, перш ніж виписати хворого з стаціонару. Більшість пацієнтів в подальшому не мають ніяких проблем, якщо, звичайно, у них немає кістофіброза. Тому в план обстеження ми включаємо також лотів пробу на хлор.
